Nouveau livre blanc sur la fraude, le gaspillage et les abus liés à la COVID-19

Depuis le début de 2020, la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), causée par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), a considérablement façonné la vie publique et la prestation des soins de santé à travers le pays. La nature percutante du virus a conduit à des changements complets nécessaires dans le système de santé du pays. À la suite de ces changements, des vulnérabilités potentielles ont été identifiées qui ont permis aux acteurs malveillants d'adapter les systèmes de fraude, de gaspillage et d'abus de soins de santé existants. En réponse, le Healthcare Fraud Prevention Partnership (HFPP), détaillé ci-dessous, a publié son dernier livre blanc intitulé "Fraud, Waste, and Abuse in the Context of COVID-19".

Le HFPP est un partenariat public-privé volontaire dont les membres travaillent pour identifier et prévenir la fraude, le gaspillage et les abus dans le secteur de la santé. Les partenaires HFPP comprennent le gouvernement fédéral, les agences d'État, les forces de l'ordre, les régimes d'assurance maladie privés et les associations antifraude dans le domaine de la santé. Ces partenaires HFPP représentent environ 75 % des vies couvertes aux États-Unis. L'objectif ultime du HFPP est de mettre un terme au gaspillage, à la fraude et aux abus avant même qu'ils ne commencent, et avant que l'argent des soins de santé ne soit perdu ou volé.

L'objectif de ce livre blanc, élaboré avec la contribution directe des partenaires HFPP et en collaboration avec des chercheurs de l'École de médecine de l'Université de Stanford, est d'abord de fournir un arrière-plan fondamental sur le COVID-19, les efforts pour tester et traiter le virus, et les changements aux pratiques et aux politiques mises en œuvre pour améliorer la prestation des soins de santé pendant l'urgence de santé publique (PHE). Le document met ensuite en évidence les stratagèmes de fraude à la mode, notamment la facturation de services potentiellement inutiles, le codage et la facturation incorrects, la sollicitation directe et le vol d'identité. Enfin, le livre blanc propose des stratégies et des actions que les payeurs de soins de santé peuvent envisager et appliquer. Les méthodes décrites comprennent :

• Accroître la collaboration avec les parties prenantes et utiliser des analyses de données ciblées pour accélérer et renforcer les efforts de détection

• Prendre et soutenir des mesures d'application grâce à une communication accrue avec et entre les forces de l'ordre au sujet des vulnérabilités identifiées

• Éduquer les prestataires sur les changements de politique et les membres, les bénéficiaires et les patients sur les meilleures pratiques pour prévenir la fraude, le gaspillage et les abus

De manière générale, ce livre blanc décrit les étapes importantes que les agences fédérales et étatiques, les payeurs privés et les forces de l'ordre ont prises pour identifier et répondre à la fraude, au gaspillage et aux abus liés à la prestation de soins pour COVID-19. Ces actions et les leçons apprises peuvent permettre à ces parties d'anticiper les vulnérabilités à l'avenir, fournissant une base pour naviguer dans un paysage de soins de santé modifié et les défis futurs.

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