Grand impact de COVID-19 sur les patients rénaux sous dialyse

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La National Kidney Foundation (NKF) et l'American Society of Nephrology (ASN) soulignent la situation précaire des personnes souffrant d'insuffisance rénale, qui sont immunodéprimées, alors que la récente vague Omicron continue de se propager parmi les patients et le personnel des centres de dialyse. Les cas de COVID-19 provoquent des maladies graves, obligeant à raccourcir les délais de traitement des patients et exacerbant les pénuries de personnel et de fournitures qui entravent l'accès à ce traitement vital. L'impact de COVID-19 sur les personnes atteintes de maladies rénales a entraîné la première baisse du nombre de patients sous dialyse aux États-Unis au cours des 50 ans d'histoire du programme Medicare ESRD.

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Les pénuries de personnel et d'approvisionnement ont également entraîné des fermetures d'installations de dialyse et des arriérés dans le déplacement des patients entre la dialyse, les hôpitaux et les établissements de soins infirmiers qualifiés (SNF). Bien que l'accès accéléré à la dialyse à domicile facilite la distanciation sociale et réduise potentiellement la pression des pénuries de personnel, cette solution potentielle ne résoudra pas le problème aigu. Une action immédiate est nécessaire pour s'assurer que les installations de dialyse ont accès aux fournitures et au personnel nécessaires.

La NKF et l'ASN recommandent aux gouvernements fédéraux, étatiques et locaux :

• Intervenir pour atténuer les crises d'approvisionnement (p. ex. concentrés de dialysat) dans les installations de dialyse en raison du manque de personnel d'entrepôt et de camionnage.

• Distribuer des masques faciaux de haut niveau approuvés par le gouvernement aux installations de dialyse.

• Suspendre une réglementation actuelle des Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) exigeant l'utilisation de seringues salines préremplies, qui ne sont pas disponibles dans certains endroits, jusqu'à ce que la crise aiguë soit passée.

• Encourager les gouvernements des États et fédéral à permettre la réciprocité pour les infirmières afin de permettre la pratique intra-étatique, que l'État soit ou non un État compact, pendant cette crise aiguë.

Il y a 783,000 500,000 personnes aux États-Unis qui souffrent d'insuffisance rénale, et un peu moins de XNUMX XNUMX de ces personnes ont besoin d'une dialyse vitale administrée dans un centre de dialyse trois fois par semaine, quatre heures par jour. Pendant les traitements de dialyse, les patients sont généralement assis à côté d'autres patients et du personnel dans des installations qui ne sont pas toujours bien ventilées. Bon nombre de ces patients sont plus âgés, à faible revenu et issus de communautés historiquement défavorisées, et la plupart souffrent de maladies sous-jacentes comme le diabète et les maladies cardiovasculaires.

Malgré les efforts concertés des organisations de dialyse, des néphrologues et d'autres cliniciens pour ralentir sa propagation, le COVID-19 continue de sévir dans les installations de dialyse. Selon les données du US Renal Data System, 15.8 % de tous les patients dialysés aux États-Unis avaient contracté le COVID-19 à la fin de 2020. Au cours de la vague de l'hiver 2020, les décès hebdomadaires dus au COVID-19 ont culminé à près de 20 Le pourcentage et la mortalité annuelle en 2020 étaient supérieurs de 18 % à ceux de 2019.1

Malgré ces taux élevés d'infection et de mortalité, les patients dialysés n'étaient pas prioritaires pour l'accès à la vaccination lorsque les vaccins sont devenus disponibles il y a un an, même si les preuves montrent que la réponse immunitaire à la vaccination est émoussée chez les patients dialysés. De plus, bien que les niveaux d'anticorps diminuent plus rapidement chez les patients dialysés que dans la population généralei, les patients dialysés n'ont pas été priorisés par la Food and Drug Administration (FDA) ou les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) lorsque les troisièmes doses du vaccin ont été approuvées. en août.2 De plus, les patients dialysés ont également été exclus des groupes éligibles pour recevoir un traitement prophylactique par anticorps à longue durée d'action ciblant le virus SARS-CoV-2. Enfin, les National Institutes of Health n'ont pas reçu de financement pour la recherche sur le COVID-19 pour aider les personnes atteintes de maladies rénales ou d'échec dans l'un des programmes de secours de l'année dernière.

Un autre défi est l'absence de traitements appropriés pour les personnes souffrant d'insuffisance rénale. Alors que des thérapeutiques qui réduisent le risque de COVID-19 émergent, les indications actuelles excluent les personnes souffrant d'insuffisance rénale car ces personnes sont souvent exclues des essais cliniques. Cette pratique est inacceptable. La NKF et l'ASN implorent les fabricants de s'assurer que ces produits incluent un dosage pour les patients souffrant d'insuffisance rénale. En outre, nous exhortons la FDA à reconnaître le déclin de l'immunité chez les personnes vaccinées souffrant d'insuffisance rénale et à garantir que les traitements sont approuvés par le biais d'une autorisation d'utilisation d'urgence (EUA) pour les patients immunodéprimés.

Alors que l'administration Biden achète de nouvelles thérapies COVID-19 pour les distribuer aux États-Unis, il est essentiel que les patients et le personnel en dialyse soient prioritaires pour l'accès. Le fait de ne pas donner la priorité aux patients dialysés pour l'accès à la vaccination au début de cette pandémie a eu des effets considérables sur les hospitalisations et les décès. Nous ne devons pas permettre que cette même erreur se reproduise.

Enfin, le COVID-19 est associé à un risque important d'insuffisance rénale aiguë (IRA), même chez les personnes dont la fonction rénale est préservée, entraînant une maladie grave et même la mort, et nécessitant souvent une dialyse et d'autres formes de thérapie de remplacement des reins. À plusieurs reprises pendant la pandémie, et encore une fois, pendant la poussée actuelle d'Omicron, de nombreux hôpitaux ont eu du mal à fournir ce traitement salvateur aux patients en raison de la pénurie de personnel qualifié et de fournitures.

Il est impératif que les États-Unis fassent tout ce qui est en leur pouvoir pour se préparer à de futures flambées de cas de COVID-19 et prévenir des décès inutiles parmi nos personnes les plus vulnérables. La NKF et l'ASN sont prêtes à s'associer aux décideurs politiques et aux fabricants pour atteindre cet objectif.

Faits sur les maladies rénales

Aux États-Unis, on estime que 37 millions d'adultes souffrent d'insuffisance rénale, également connue sous le nom d'insuffisance rénale chronique (IRC), et environ 90 % ne savent pas qu'ils en sont atteints. 1 adulte sur 3 aux États-Unis est à risque de maladie rénale. Les facteurs de risque de maladie rénale comprennent : le diabète, l'hypertension artérielle, les maladies cardiaques, l'obésité et les antécédents familiaux. Les personnes d'ascendance noire/afro-américaine, hispanique/latino, amérindienne/autochtone de l'Alaska, américaine d'origine asiatique ou hawaïenne/autre insulaire du Pacifique courent un risque accru de développer la maladie. Les Noirs/Afro-Américains sont plus de 3 fois plus susceptibles que les Blancs d'avoir une insuffisance rénale. Les Hispaniques/Latinos sont 1.3 fois plus susceptibles que les non-Hispaniques d'avoir une insuffisance rénale.

Environ 785,000 555,000 Américains souffrent d'insuffisance rénale irréversible et ont besoin d'une dialyse ou d'une greffe de rein pour survivre. Plus de 230,000 100,000 de ces patients reçoivent une dialyse pour remplacer la fonction rénale et XNUMX XNUMX vivent avec une greffe. Près de XNUMX XNUMX Américains sont actuellement sur la liste d'attente pour une greffe de rein. Selon l'endroit où vit le patient, le temps d'attente moyen pour une greffe de rein peut aller de trois à sept ans.

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A propos de l'auteur

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La rédactrice en chef d'eTurboNew est Linda Hohnholz. Elle est basée au siège d'eTN à Honolulu, Hawaï.

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