Pourquoi relancer le tourisme ne peut être que la dernière étape après le retour de l'économie?

Pourquoi relancer le tourisme ne peut être que la dernière étape après le retour de l'économie?
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Recherche complète sur les 4 prochaines étapes pour vaincre COVID-19 et relancer votre économie - Le modèle d'Hawaï

En partageant ceci manuel étape par étape sur la façon de vaincre COVID-19 et un guide sur la façon redémarrage de l'industrie des visiteurs à Hawaï peut être vu comme un plant pour de nombreuses destinations dans le monde.

Ce rapport est spécifiquement pertinent pour Hawaï, mais de nombreuses destinations et pays, en particulier les nations insulaires, devraient y prêter une grande attention.

La recherche et le rapport ont été publiés par l'Organisation de recherche économique de l'Université d'Hawaï.

Le rapport a été développé en partenariat avec le East-West Center a publié un rapport et des recherches et un plan bleu étape par étape sur la façon de vaincre le virus et de redémarrer l'économie. Le redémarrage de l'industrie du voyage et du tourisme, de l'hôtellerie et de l'aviation sera la dernière étape.

Comment contrôler l'épidémie de coronavirus à Hawaï et ramener l'économie

Dans notre première note d’orientation du 25 mars 2020, nous avons esquissé un plan possible pour contrôler le nouveau coronavirus à Hawaï. Le plan s'appuie vaguement sur les réponses réussies apportées à ce jour dans des endroits comme Singapour, Hong Kong et Taiwan et prend en compte l'état actuel de l'épidémie à Hawaï et notre isolement géographique unique.

Il comporte quatre étapes:

1) Endiguer l'afflux de nouvelles infections
2) Ralentir rapidement la propagation de l'épidémie dans la population locale;
3) Mener des tests complets sur les personnes présentant des symptômes et à risque élevé, retracer de manière proactive les contacts de tous les cas et isoler ceux qui ont été exposés ou sont infectés; et
4) Sur la base d'une surveillance active des tests effectués, définissez des déclencheurs pour réimposer les ordonnances d'abris sur place si l'épidémie réapparaît.

 Nos principaux objectifs dans ce rapport sont d'examiner comment l'État a mis en œuvre les étapes 1 et 2 et d'étoffer les étapes 3 et 4 de manière plus complète. Nous expliquons plus en détail comment une augmentation des tests, une recherche historique complète des contacts et l'isolement des personnes exposées et infectées peuvent conduire à une réduction rapide des nouvelles infections et des hospitalisations. Une fois que ce système aura été mis en place et fonctionnera avec succès depuis plusieurs semaines, nous pourrions commencer à approcher plusieurs cibles mesurables - nombre de nouvelles infections, nombre de nouvelles hospitalisations, capacité du système de santé à traiter les personnes nouvellement infectées ou exposées - qui permettrait au gouverneur Ige d'assouplir progressivement son ordre de rester à la maison et aux individus d'assouplir progressivement certaines restrictions de distanciation sociale. 

HAWAÏ A DÉJÀ PRIS DEUX GRANDES ÉTAPES 

 Hawaï a trois circonstances qui facilitent la mise en œuvre efficace d'un plan de contrôle des coronavirus: notre isolement géographique (2,300 miles de la côte ouest des États-Unis), notre petite population (1.4 million de personnes) et le très petit nombre de gouvernements (4 comtés et 1 gouvernement d'État) ) dans l'état. Ces circonstances réduisent les coûts et augmentent les avantages d'une coordination étroite entre les gouvernements, les organisations privées, les individus et les ménages pour à la fois contrôler l'épidémie et minimiser les dommages économiques. Les gouvernements et les organisations d'Hawaï ont-ils pris des mesures pour tirer parti de ces circonstances à l'avantage d'Hawaï? 

La première étape

La première étape dans la mise en œuvre d'un plan de contrôle efficace des coronavirus à Hawaï, il s'agissait de restreindre les voyages entre Hawaï et les destinations d'outre-mer et entre chacune des îles hawaïennes. Cela a été largement accompli. Les arrivées de passagers sur les vols internationaux ont commencé une forte baisse le 1er mars, tandis que les arrivées sur les vols intérieurs n'ont commencé leur forte baisse que le 13 mars. Les 22 et 23 mars, les arrivées internationales et nationales avaient chacune chuté de 80 à 90%. Alors que les résidents devenaient de plus en plus conscients que la plupart des personnes testées positives pour le coronavirus avaient été infectées lors de voyages à l'étranger / sur le continent, la pression a augmenté pour que le gouvernement de l'État restreigne plus étroitement ces voyages. Le 23 mars 2020, le gouverneur Ige a imposé une quarantaine obligatoire de 14 jours à tous les visiteurs entrants et résidents de retour des États-Unis continentaux et des pays étrangers. Une semaine plus tard (30 mars), le gouverneur Ige a imposé une quarantaine obligatoire de 14 jours à pratiquement tous les voyageurs inter-îles, y compris les résidents d'Hawaï, qui a commencé le 1er avril. La quarantaine inter-îles devrait entraîner une forte baisse du nombre de vols quotidiens. et d'éliminer tous les voyages inter-îles, sauf ceux qui sont essentiels. Les deux quarantaines de voyage devraient durer jusqu'au 30 avril. Il ne serait pas surprenant de voir la quarantaine à l'étranger être prolongée jusqu'en mai, étant donné que de nombreuses destinations d'où Hawaï reçoit des touristes ne verront probablement pas leurs épidémies sous contrôle d'ici la fin avril.

La mise en quarantaine des voyages à l'étranger et sur le continent a contribué à une nouvelle baisse des arrivées quotidiennes de touristes dans les aéroports d'Hawaï, passant d'environ 2,000 25 personnes le 121 mars à seulement 30 personnes le 14 mars. Cependant, même ce niveau d'arrivées fait peser une charge supplémentaire sur les responsables de la santé publique. et les ressources de l'État et des comtés, ce qui a conduit le maire d'Honolulu Caldwell à demander au président Trump d'interdire tout voyage non essentiel à Hawaï. Nous prévoyons que le nombre d'arrivées diminuera davantage à mesure que de plus en plus de visiteurs potentiels prendront conscience de la quarantaine de XNUMX jours, des restrictions de séjour à la maison qui s'appliquent aux visiteurs après leur période de quarantaine, de la fermeture de pratiquement toutes les destinations touristiques intérieures et extérieures, et l'horaire quotidien des vols à destination et en provenance des îles qui diminue rapidement. 

L'État a pris un certain nombre de mesures pour surveiller et appliquer la quarantaine de voyage. S'il y a des violations importantes, les mesures de surveillance et d'application pourraient être renforcées. Les efforts actuels mettent déjà à rude épreuve nos capacités de santé publique existantes en matière de surveillance et de recherche des contacts et il est peut-être temps d'entamer une discussion sérieuse sur l'utilisation de moyens électroniques pour surveiller la conformité et la mise en œuvre de la distanciation sociale. Les nouveaux arrivants pourraient être surveillés pendant la quarantaine par des bracelets médicaux électroniques, comme cela se fait actuellement à Hong Kong, des applications téléphoniques pourraient surveiller leur emplacement et leur isolement des autres visiteurs et résidents, ou un programme de surveillance élargi du ministère de la Santé pourrait poser des questions sur leur emplacement et leur isolement. Faire connaître les quarantaines de 14 jours d'Hawaï dans des endroits qui continuent d'envoyer des touristes à Hawaï est une option si des flux touristiques importants se poursuivent en provenance de villes / pays particuliers. Une autre option pour restreindre davantage les voyages discrétionnaires consiste pour l'État à demander aux compagnies aériennes et aux agences de réservation de voyages et aux sites Web d'informer tous les voyageurs potentiels de l'état et des quarantaines inter-îles avant que les voyageurs réservent leurs itinéraires. 

Réduire les déplacements à des niveaux très bas est important pour contrôler cette épidémie car cela permet à toutes les parties à Hawaï - gouvernements, organisations, individus et ménages - de se concentrer sur le contrôle de la transmission communautaire. Le suivi des cas à Hawaï montre que la transmission communautaire est une source de 12% des 186 cas classés comme voyages ou acquis dans la communauté jusqu'au 31 mars, mais 26% de ces cas sont des résidents dont la source d'exposition reste inconnue. La transmission communautaire est clairement en cours dans les îles. La mise en quarantaine des voyages inter-îles devrait réduire considérablement la possibilité que les voyageurs en provenance d'îles comptant un pourcentage plus élevé de résidents infectés apportent le virus dans des îles comptant un pourcentage plus faible de résidents infectés. Les restrictions sur les voyages inter-îles sont également importantes car elles permettent aux gouvernements des États et des comtés d'imposer (et d'assouplir) des restrictions adaptées à l'état de l'épidémie sur chaque île. Ceci est important car il est possible que l'État assouplisse plus rapidement ses ordonnances de maintien au foyer et de distanciation sociale sur les îles avec moins de cas par habitant et qui instituent des mesures de contrôle efficaces et une solide recherche des contacts. 

La deuxième étape

La deuxième étape dans la mise en œuvre d'un plan de contrôle efficace des coronavirus à Hawaï, les maires des comtés et le gouverneur ont ordonné à tous les résidents et visiteurs de rester chez eux et de prendre des mesures de distanciation sociale dans les lieux publics. De telles mesures, si elles sont mises en œuvre efficacement, peuvent réduire radicalement la transmission communautaire. Entre le 4 mars et le 25 mars, les quatre maires des comtés ont imposé une variété d'ordonnances restrictives et de recommandations volontaires qui variaient énormément entre les quatre comtés. Le 25 mars 2020, le gouverneur Ige a décidé d'uniformiser les mesures restrictives dans tout l'État en imposant un ordre à l'échelle de l'État de rester chez soi et de s'engager dans la distanciation sociale. Les mesures ont été instituées pour aider à atteindre deux objectifs: (1) ralentir la transmission du virus entre les individus et (2) réduire le fardeau sur les prestataires de soins de santé de l'État qui en résulterait s'il y avait une forte augmentation des personnes très malades. nécessitant des soins intensifs. 

L'ordre de rester à la maison du gouverneur a été bien accueilli par la plupart des résidents et des visiteurs de l'État, mais a été ostensiblement ignoré le 28 mars par plusieurs groupes de familles et d'amis qui se sont réunis dans des maisons privées pour profiter du beau temps le 28 mars et par un très grand groupe. qui se sont réunis à Waianae, Oahu pour regarder des matchs de combat de coqs (Hawaii News Now, 3/28/2020). Néanmoins, au 31 mars, les rues, les espaces publics et les cours privées semblent de plus en plus désertes, la plupart des personnes occupant des emplois non essentiels restant à la maison et respectant les directives. 

Des violations de la distanciation sociale ont également été observées dans les épiceries et dans les lignes à l'extérieur des épiceries. De longues files de personnes ont été vues devant certaines épiceries d'Oahu trente minutes avant l'ouverture. Les clients ont commenté le manque de distanciation sociale à proximité des zones de départ. L'économie comportementale nous enseigne que les «petits coups de coude» peuvent entraîner de grands changements dans le comportement des consommateurs. Le simple fait de mettre des marques de six pieds sur le sol près des caisses d'épicerie peut rappeler aux gens d'observer la distanciation sociale. Nous exhortons ces entreprises à prendre des mesures, y compris de petits coups de coude, pour s'assurer qu'il est possible pour les clients à l'intérieur et à l'extérieur du magasin de maintenir une distanciation sociale. Limiter le nombre de personnes dans le magasin, placer des marqueurs de distance sur les étages des magasins et prendre des rendez-vous en ligne pour les heures d'entrée dans le magasin sont toutes des options possibles pour rendre la distanciation sociale plus faisable. Les épiceries devraient exiger du personnel et des clients qu'ils portent des masques de bricolage «à faire soi-même» dans le magasin (voir la discussion ci-dessous). Des services de livraison élargis pour les commandes en ligne sont une autre option importante pour réduire l'encombrement à l'intérieur des magasins. L'État d'Hawaï pourrait également envisager de demander ou de payer certaines épiceries pour qu'elles restent ouvertes plus longtemps afin de faciliter les longues files d'attente à l'ouverture du magasin. 

Des avertissements forts contre un tel comportement sont préférables à une application sévère, car il est essentiel pour le gouvernement de maintenir la confiance des citoyens à une époque où ses décisions imposent des coûts aussi importants aux gens. Il reste encore beaucoup à faire pour éduquer les gens sur la manière dont les mesures de distanciation sociale profitent à un large éventail de personnes dans la communauté plutôt que d'imposer des punitions à ceux qui les violent. Le gouvernement de l'État d'Hawaï et les organisations de santé privées devraient envisager une campagne de publicité massive pour faire connaître les avantages du maintien à la maison et de la distance sociale à la fois à la personne qui prend ces mesures et aux autres membres de la communauté, y compris les personnes âgées, les agents de santé et les personnes les systèmes immunitaires. Des publicités professionnelles et informatives, des messages sur les réseaux sociaux et des reportages pourraient mettre en évidence la possibilité d'une transmission asymptomatique au niveau local, indiquer clairement que le coronavirus circule dans notre communauté et créer un sentiment de solidarité sociale en protégeant nos communautés, en particulier notre kūpuna. 

Une publicité ciblée autour de grands groupes d'épidémies virales et de décès observés à la fois localement et ailleurs pourrait aider à réduire le nombre de rassemblements en violation flagrante des ordres de maintien à la maison et de distanciation sociale. Les exemples de telles flambées sont abondants: les 24 membres de la famille qui ont été testés positifs après des funérailles à Albany, en Géorgie; les 46 membres de la chorale qui ont été testés positifs après une pratique chorale de 60 personnes à Mount Vernon, Washington; les 25 invités sur 50 qui ont été testés positifs après une fête du 40e anniversaire à Westport, Connecticut; et les 80 personnes qui ont été testées positives quelques jours après une conférence à la société de biotechnologie Biogen à Cambridge, Massachusetts. Les rapports sur les clusters locaux et leurs liens peuvent également aider les gens à comprendre leur propre risque et celui de leur famille. Le ministère de la Santé de Singapour rend régulièrement compte des groupes qu'il a identifiés. Dans leur rapport du 27 mars, ils ont trouvé des grappes centrées sur les lieux de travail, les réceptions de dîner, les gymnases, les églises et les écoles maternelles. Comme la recherche des contacts à Hawaï identifie les grappes locales, les responsables du DOH devraient signaler les types de lieux, par exemple, les supermarchés ou les fêtes, qui les engendrent afin que les gens aient une image plus claire du risque à Hawaï. Pour des raisons juridiques, ils peuvent ne pas être en mesure de nommer des lieux spécifiques, mais ils peuvent informer le public des catégories générales de lieux où des grappes apparaissent pour permettre aux gens de prendre des mesures pour se protéger et protéger leur 'ohana. 

Une autre mesure immédiate qui peut être prise pour réduire la transmission est d'encourager tout le monde à utiliser des masques dans les lieux publics. Il y a quelques semaines à peine, le CDC et l'OMS avaient tous deux recommandé au grand public d'utiliser des masques, mais des découvertes récentes sur le virus COVID-19 ont remis en question cet avis. CDC reconsidère actuellement ses orientations. Des tests approfondis de dépistage du coronavirus dans la population islandaise ont révélé que seulement 50% environ de ceux dont le test était positif étaient symptomatiques au moment du test. Pendant ce temps, les rapports de recherche des contacts de Singapour, d'Allemagne et de Chine ont documenté la transmission de personnes asymptomatiques ou pré-symptomatiques. En fait, les études de modélisation des grappes d'épidémies effectuées à Singapour et à Tianjin, en Chine, ont estimé que près de la moitié de la transmission était due à des personnes pré-symptomatiques.

Compte tenu de ces résultats, l'utilisation de masques faciaux pour réduire la propagation du coronavirus dans la communauté hawaïenne est essentielle. Bien que les anciennes directives des CDC et de l'OMS aient été prises du point de vue de la prévention de l'infection de la personne non infectée utilisant le masque, nous maintenons qu'elles devraient être prises du point de vue de la protection des autres membres de la communauté contre les individus asymptomatiques et légèrement symptomatiques qui peuvent ne savent même pas qu'ils sont infectés. Il n'y a pas de débat sur l'utilisation de masques faciaux par les personnes grippées pour réduire la transmission à d'autres; ils réduisent le transfert de gouttelettes contenant du virus vers l'environnement. De même, il ne devrait y avoir aucun débat sur l'utilisation de masques faciaux pour empêcher les personnes atteintes d'un coronavirus asymptomatique ou pré-symptomatique de se transmettre à d'autres. De plus, de nouvelles études ont montré qu'il existe également un effet protecteur des masques faciaux portés par ceux qui ne sont pas infectés. Bien qu'ils ne confèrent pas une protection complète, ce qui a été l'objection à la recommandation de leur utilisation généralisée, ils peuvent réduire considérablement le risque pour un individu de contracter ou de propager une infection, en particulier lorsqu'ils sont combinés avec une distanciation sociale et un lavage fréquent des mains. L'examen de nombreuses études a montré que les masques faciaux protégeaient les travailleurs de la santé contre la grippe et le SRAS, un autre coronavirus. Bien que les membres du public soient moins susceptibles de les utiliser aussi correctement que les agents de santé, ils devraient tout de même conférer une certaine protection en réduisant l'exposition à la contamination environnementale par le coronavirus, réduisant ainsi leur risque d'infection. 

Le gouvernement de l'État d'Hawaï devrait-il mandater ou recommander fortement le port du masque en public? La plupart des endroits d'Asie qui ont connu de graves flambées avec l'épidémie de SRAS au début des années 2000 étaient déjà équipés de nombreux masques pour les travailleurs de la santé et le public. Cependant, obliger les habitants d'Hawaï à porter des masques chirurgicaux approuvés ou des masques N95 en avril 2020 serait évidemment contre-productif à court terme, car les soins de santé et les autres travailleurs confrontés à une exposition quotidienne n'ont pas été en mesure d'obtenir des fournitures adéquates de masques N95 et de masques chirurgicaux. Ils doivent clairement avoir la priorité pour recevoir les masques dont ils ont besoin car leur risque est le plus grand. De nombreux scientifiques affirment que même les masques de bricolage de base assemblés à partir de t-shirts découpés peuvent être efficaces pour réduire la transmission et des modèles existent en ligne pour les fabriquer. En tant que tel, recommander fortement ou obliger le public à porter des masques de bricolage jusqu'à ce qu'un plus grand nombre de masques conventionnels puisse être fourni pourrait s'avérer bénéfique aujourd'hui alors que les masques chirurgicaux sont rares. Les directives du CDC décrivant ce qui fait un masque de bricolage efficace seraient utiles pour les égouts domestiques et les acheteurs en ligne. Cependant, les messages publics sur l'utilisation des masques, qu'ils soient de bricolage ou chirurgicaux, doivent être faits avec soin - il faut souligner que l'utilisation du masque s'ajoute à l'auto-isolement, à la distanciation sociale et au lavage fréquent des mains, et non à leur remplacement. L'effet combiné de ces mesures combinées devrait pousser la transmission communautaire près de zéro. 

La distanciation sociale a-t-elle été efficace pour réduire la transmission communautaire lors d'épidémies passées aux États-Unis? Il y a cent ans, la distanciation sociale a sauvé des vies dans les villes américaines lors de l'épidémie de grippe espagnole de 1918. Les mesures de distanciation sociale requises comprenaient l'interdiction des rassemblements publics, l'isolement et la quarantaine, et la fermeture d'écoles. Des photos de grandes villes américaines à l'automne 1918 montrent des foules de personnes portant des masques en public. Deux études minutieuses ont montré que la distanciation sociale était la plus efficace pour sauver des vies lorsque les villes américaines l'ont introduite au début de l'épidémie de 1918 et ne l'ont pas supprimée trop tôt (Bootsma et Ferguson, 2007; Markel et al., 2007). Plus important encore, une nouvelle étude (préliminaire) révèle que les villes américaines qui ont introduit des mesures de distanciation sociale plus tôt et de manière plus agressive ont non seulement connu une mortalité plus faible pendant l'épidémie, mais ont également connu une croissance économique plus forte après l'épidémie (Correia, 2020). 

La distanciation sociale a-t-elle été efficace 100 ans plus tard pour réduire la transmission communautaire du coronavirus? La région de la baie de San Francisco et le comté de King à Washington ont pris certaines des mesures de distanciation sociale les plus anciennes et les plus agressives. Le résultat? Les nouveaux cas diminuent rapidement. Pour l'ensemble des États-Unis, les meilleures preuves préliminaires proviennent d'une application développée par la firme technologique américaine Kinsa. Kinsa produit des thermomètres «high-tech» qui envoient des informations sur la température d'un individu à une application qui compile les relevés de température par comtés à travers les États-Unis. (Malheureusement, Hawaï n'est pas inclus dans les cartes de fièvre de Kinsa.) La carte de fièvre de Kinsa montre que les «grappes de fièvre» ont diminué aux États-Unis au cours des deux dernières semaines de mars, les réductions les plus importantes étant concentrées dans les zones qui ont adopté des mesures de distanciation sociale à partir de la mi-mars (https: // www. kinsahealth.co). Les flambées de fièvre les plus importantes se trouvent en Floride, l'un des derniers États à forte population à adopter un ordre de rester à la maison.

La troisième étape

La troisième étape contrôler l'épidémie de coronavirus est le plus difficile et heureusement est déjà en cours. La troisième étape consiste pour le gouvernement de l'État d'Hawaï et les organisations de santé privées à étendre la disponibilité des tests dans chacun des quatre comtés; tester systématiquement tous les individus présentant des symptômes respiratoires ou de la fièvre pour le coronavirus; pour que le Département de la santé de l'État d'Hawaï retrace de manière proactive les contacts de tous ceux trouvés infectés par le coronavirus; et imposer l'isolement et organiser ou fournir des soins aux personnes malades et exposées jusqu'à ce que la maladie ait terminé son cours. 

Expansion et coordination des tests à Hawaï. 

Hawaï fait déjà partie des trois premiers États en matière de tests par habitant pour le coronavirus, même si nous nous classons parmi les dix États les plus faibles pour les cas par habitant. Bon nombre des limites initiales de la capacité de test ont été remédiées et l'État est désormais en mesure de mener environ 1,500 tests d'antigène par jour (Star-Advertiser 3/30/2020), la plupart de ces tests étant menés dans des laboratoires privés et les résultats positifs étant reconfirmés dans le Laboratoire d'État. À ce jour, plus de 10,000 285 tests ont été réalisés et XNUMX positifs détectés. 

Le système de test doit servir plusieurs objectifs essentiels pour construire une réponse forte: 

Améliorer les soins aux patients et permettre la prise de précautions appropriées dans les établissements de soins de santé pour protéger les prestataires de soins de santé et les autres patients (tests antigéniques); 

Identifier les agents de santé et autres travailleurs essentiels dont les emplois nécessitent une interaction communautaire étendue qui se sont déjà rétablis d'une infection à coronavirus et peuvent avoir une immunité (tests d'anticorps); 

Identifier les contacts étroits de tous les cas positifs afin que la recherche des contacts puisse être effectuée pour localiser et isoler ou mettre en quarantaine les personnes exposées afin d'éviter que l'infection ne se propage davantage (tests antigéniques); 

Surveiller le nombre de cas dans la communauté afin que les tendances de l'épidémie puissent être déterminées et utilisées pour guider des décisions importantes sur la levée des mesures de distanciation sociale et des restrictions de voyage (tests antigéniques et anticorps). 

Que faut-il faire à Hawaï pour s'assurer que notre système de test puisse remplir chacun de ces objectifs essentiels? 

La montée en puissance des capacités de dépistage du secteur privé et de l'État a permis de tester tous les patients symptomatiques dans les hôpitaux et ceux identifiés comme des cas potentiels par les cliniciens, mais il y a encore un retard dans la communication des résultats. Il sera utile de travailler à l'obtention de tests rapides au point de service à mesure qu'ils deviennent disponibles pour accélérer les diagnostics et améliorer les soins. Cela permettra également de lancer plus rapidement les activités de recherche des contacts, ce qui contribuera à éviter une nouvelle transmission communautaire. 

Étant donné que le coronavirus manifeste des symptômes chez la plupart des personnes infectées dans les 14 jours, les tests sur ceux qui présentent des symptômes cliniques peuvent détecter de nombreuses infections dans la communauté. Beaucoup de ceux qui ont des infections plus légères sont susceptibles de se présenter en ambulatoire ou dans les cabinets de médecins. À l'heure actuelle, cependant, seul un sous-ensemble aléatoire limité d'échantillons dans le système de surveillance de la grippe est testé pour la surveillance des coronavirus. Si nous voulons mettre en œuvre une recherche des contacts suffisamment solide pour détecter la plupart des cas de coronavirus actifs à Hawaï et les supprimer temporairement de la population afin qu'ils ne puissent pas infecter d'autres personnes, ces tests devraient être étendus pour couvrir toute la population symptomatique qui répond à une définition clinique appropriée. Bien entendu, cela doit être couplé à une recherche active des contacts dans tous les cas. Comme indiqué précédemment, les grappes d'infections à coronavirus peuvent être volumineuses et se développer rapidement, une action rapide et agressive est donc nécessaire si nous voulons arrêter la propagation du virus dans la communauté. Des tests approfondis ont été une caractéristique de la réponse de Singapour, où la plupart des cas répondant à une définition de cas symptomatique ont été testés dans des établissements de soins primaires, hospitaliers et privés. De plus, ils testent désormais chaque contact d'un patient COVID-19. Une recherche complète des contacts a été entreprise pour tous les positifs et, comme indiqué précédemment, ces efforts ont permis d'identifier de nombreux grands groupes d'infection. 

Le système de données autour des tests doit être amélioré pour garantir que les informations essentielles pour guider la réponse sont collectées pour chaque test effectué, que ce soit dans les laboratoires publics ou privés. Cela devrait inclure des variables importantes telles que l'âge, le sexe, la profession, l'origine ethnique et les antécédents de voyage. Pour les personnes dont le test est positif, des entretiens approfondis doivent être menés pour identifier les contacts étroits et les autres personnes susceptibles d'avoir subi des expositions importantes. Le but de cette collecte de données est de fournir des informations exploitables sur l'épidémie. Ces données peuvent être analysées régulièrement pour déterminer si certains âges ou catégories professionnelles connaissent des cas élevés de coronavirus, ce qui peut déclencher des messages de santé publique plus forts à destination de ces groupes. Associées à des descriptions plus complètes des clusters comme décrit précédemment, ces informations pourraient mieux informer le public et le motiver à renforcer les mesures de protection. 

À terme, l'application transversale de tests d'anticorps permettra de déterminer quelle fraction de la population a déjà eu le coronavirus. Lorsque ces tests seront disponibles, cela devrait devenir un composant supplémentaire du système de surveillance des coronavirus. Connaître la proportion de personnes dans la communauté qui ont une certaine immunité contre la réinfection guidera les décisions concernant le maintien à la maison et les ordonnances d'éloignement social et fournira également une mesure directe de leur efficacité. Il déterminera également la sensibilité de la population à une épidémie de résurgence si le coronavirus est réintroduit à une date ultérieure. Si de nouveaux cas symptomatiques dans le cadre d'un régime de dépistage élargi sont sous contrôle ou si la prévalence dans la population des expositions passées est faible, ces tests de population peuvent être effectués moins fréquemment. Si le dépistage des anticorps est rendu disponible sur une base plus large, cela pourrait également aider à atténuer les inquiétudes des gens concernant leur propre statut ou les aider à déterminer s'il est sécuritaire de retourner au travail. 

Recherche complète des contacts

La recherche des contacts est vitale pour le contrôle de la crise des coronavirus à Hawaï. Qu'est-ce que la recherche des contacts implique normalement? Lorsqu'une personne est testée positive pour le coronavirus, un agent de santé publique contacte cette personne par téléphone, SMS ou vidéoconférence et lui demande de fournir des informations sur toutes les personnes avec lesquelles elle a été en contact étroit au cours des trois dernières semaines. Ceux-ci comprennent les membres du ménage, le (s) partenaire (s) intime (s), les personnes fournissant des soins dans un ménage sans utiliser les précautions de contrôle des infections recommandées et les personnes qui ont eu un contact étroit (<6 pieds) pendant une période prolongée. Les responsables de la santé publique utilisent ensuite ces informations pour contacter ces personnes potentiellement exposées. Il leur est demandé de signaler leur température par téléphone ou de leur montrer par vidéoconférence, et de s'auto-isoler pendant 14 jours. S'ils présentent des symptômes, ils sont invités à se faire tester pour déterminer leur propre statut de coronavirus. L'auto-isolement garantit que les personnes potentiellement exposées n'exposent pas elles-mêmes d'autres personnes dans leur foyer ou leur lieu de travail, tandis que les tests peuvent aider à confirmer les cas positifs chez les personnes présentant déjà des symptômes. 

Dans quelle mesure un bon système de recherche des contacts peut-il être productif pour trouver d'autres personnes infectées par le COVID-19? Tout dépend de la rapidité avec laquelle le personnel du DOH peut contacter les personnes potentiellement exposées à un cas particulier, car un contact rapide et l'isolement ultérieur de la personne exposée réduisent le risque que la personne exposée transmette le virus à d'autres personnes. Singapour, qui dispose d'un système de recherche des contacts très agressif, a retrouvé 53 de ses 100 premiers cas via la recherche de contrats. La recherche des contacts est plus productive lorsque le nombre de cas représente un petit pourcentage de la population. À mesure que le nombre de cas augmente, il devient beaucoup plus difficile pour un nombre fixe de traceurs de contacts de faire leur travail. Considérez que pour ses 432 premiers cas confirmés, le ministère de la Santé de Singapour a identifié 10,346 14 contacts étroits qui ont tous été invités à entrer en quarantaine de XNUMX jours. Une fois que les contacts exposés sont en quarantaine, le gouvernement de Singapour surveille les personnes en quarantaine avec une application téléphonique qui vérifie leur emplacement. Les personnes mises en quarantaine doivent télécharger des photos d'elles-mêmes dans leur lieu de quarantaine toutes les quelques heures. 

Les ministères de la Santé de certains pays se sont tournés vers des traceurs de contacts non traditionnels, car les besoins ont dépassé la capacité de leur personnel à faire face à la crise. Le Centre national de coordination des crises d'Islande s'est tourné vers plusieurs dizaines de détectives de police expérimentés pour effectuer une recherche des contacts en personne. Du personnel supplémentaire a aidé le Centre à trouver des contacts exposés de nouveaux cas incroyablement rapidement et à les placer sous une quarantaine de 14 jours. La charge de travail d'Hawaï a plus que décuplé au cours des deux dernières semaines, passant de 26 cas le 19 mars à 285 cas le 2 avril. La recherche des contacts sur les nouveaux cas a considérablement augmenté la charge de la Division du contrôle des épidémies de maladie du DOH d'Hawaï. . Étant donné que le nombre de nouveaux cas devrait augmenter considérablement au fur et à mesure que d'autres tests sont menés, le DOH doit réfléchir à la manière dont il pourrait augmenter son effectif de recherche des contacts. Peut-être que le DOH pourrait suivre l'exemple de l'Islande et envisager d'utiliser des détectives de la police des villes et des comtés maintenant sous-employés. (La criminalité a diminué pendant l'épidémie.) La coopération entre les gouvernements des comtés et des États et les syndicats de salariés pourrait faciliter cela. Ou, si le recours à la police soulève des problèmes de liberté civile, le DOH pourrait peut-être chercher à former des enseignants du Département de l’éducation de l’État d’Hawaï pour l’aider. Ils sont actuellement sous-utilisés, compte tenu de la suspension de l'enseignement public. 

Hawaï aura-t-il encore besoin d'un grand groupe de recherche des contacts une fois que l'épidémie sera mieux maîtrisée plus tard cette année? Une fois que le gouverneur Ige décide d'assouplir l'ordre de rester à la maison et que les gens commencent à interagir plus souvent, la probabilité augmente d'une épidémie sporadique de nouveaux cas de coronavirus. Une telle épidémie se produirait à un moment où Hawaï a probablement réussi à protéger la plupart de la population contre l'infection. Le grand bassin de personnes non infectées fournit un environnement fertile pour que quelques nouveaux cas explosent rapidement en de grands groupes de nouveaux cas. Cela pourrait être évité si le DOH d'Hawaï disposait d'un grand nombre d'employés expérimentés dans son système de recherche des contacts qui pourraient réagir rapidement aux nouveaux cas en identifiant les contacts exposés et en se déplaçant pour les isoler rapidement. De telles actions ont un grand potentiel pour contenir toute flambée sporadique et empêcher le nombre de nouveaux cas d'augmenter à un niveau qui pourrait nécessiter l'imposition d'une nouvelle ordonnance de maintien au domicile et d'autres mesures restrictives. 

Isolement local et quarantaine

Les tests et la recherche des contacts ne sont efficaces que lorsque les personnes atteintes du virus s'isolent jusqu'à ce que la maladie ait suivi son cours et que les personnes exposées au virus s'isolent jusqu'à ce qu'elles obtiennent les résultats des tests. L'isolement est facilité lorsqu'il existe des installations vers lesquelles les personnes porteuses du virus ou exposées au virus peuvent se tourner. Le rapport Gottlieb (p. 6) recommande que «des installations confortables et gratuites soient mises à disposition pour les cas et leurs contacts qui préfèrent l'isolement local, la quarantaine et le traitement loin de chez eux. Par exemple, un membre d'un grand ménage peut souhaiter se rétablir dans une chambre d'hôtel qui a été réaménagée plutôt que de risquer d'infecter des membres de sa famille. L'isolement et la mise en quarantaine loin de chez eux ne devraient pas être obligatoires ou imposés par la force. » À Hawaï, où de nombreuses familles vivent dans de petits appartements ou condominiums, l'isolement ou la mise en quarantaine à l'intérieur de la maison est difficile et présente un risque pour les autres membres de la famille. 

L'État d'Hawaï doit identifier les installations sur chaque île où les personnes exposées peuvent être isolées et soignées. Les candidats potentiels incluent les hôtels dans les quartiers touristiques et les quartiers ou les logements militaires vacants, comme le camp militaire de Kilauea. L'État pourrait se concentrer d'abord sur les installations appartenant à l'État et au comté où il n'a pas besoin de négocier avec les propriétaires privés pour leur utilisation. Cela dit, l'État négocie déjà avec les hôteliers pour utiliser leurs hôtels comme installations de quarantaine pour les personnes exposées au coronavirus ou comme installations de traitement pour les personnes infectées par le virus. 

Utilisation de la technologie pour améliorer le suivi, l'isolement et la quarantaine

Étant donné le lourd fardeau que la recherche des contacts impose au DOH, il faudrait envisager de plus près l'utilisation de la technologie numérique pour soutenir ces efforts essentiels. Les téléphones portables peuvent vous aider de plusieurs manières. À Singapour, une application mobile téléchargée volontairement appelée TraceTogether utilise Bluetooth pour enregistrer d'autres téléphones qui ont été à proximité pendant un certain temps, collectant uniquement leur numéro de mobile. Si quelqu'un avec cette application est positif, les agents de santé publique peuvent utiliser ces données pour identifier et appeler rapidement des contacts proches. Dans plusieurs pays qui ont connu une croissance épidémique lente, les téléphones portables sont utilisés pour suivre le respect des ordonnances d'isolement et de quarantaine. Si la personne faisant l'objet d'une ordonnance de quarantaine quitte son emplacement de quarantaine, elle est contactée par les agents de santé publique pour améliorer la conformité. En outre, comme le montrent les cartes du New York Times du 2 avril à l'échelle nationale, les données anonymes des tours de téléphonie cellulaire peuvent être utilisées pour surveiller la conformité de la population aux exigences de maintien à la maison au fil du temps. Cette même approche pourrait être facilement appliquée dans un contexte étatique, fournissant des renseignements précieux sur l'efficacité de cette politique importante. La comparaison avec la tendance des cas signalés pourrait fournir un autre indicateur de l'expansion de la transmission communautaire. De toute évidence, en adoptant l'une de ces approches aux États-Unis, il faut tenir compte des besoins en matière de protection de la vie privée et des exigences légales; mais même l'Europe soucieuse de sa vie privée envisage maintenant d'en adopter certaines (New York Times, 3/30/2020). 

Assouplissement progressif des restrictions imposées par l'État - principes de base:

La quatrième étape dans le contrôle de l'épidémie de coronavirus, l'État doit assouplir progressivement les recommandations et les ordres de séjour à la maison et de distance sociale et permettre à certaines activités économiques impliquant des groupes regroupés dans un lieu, par exemple, un lieu de travail, de reprendre. Cependant, cela doit être fait avec une extrême prudence. Les travaux de modélisation sur le COVID-19 et l'expérience de la grippe de 1918 ont démontré qu'une fois les mesures de distanciation sociale interrompues, il existe un risque sérieux de résurgence du virus, c'est-à-dire que l'épidémie recommence rapidement. Une commande d'abris sur place réussie et la pratique de la distanciation sociale en quittant la maison pour obtenir de la nourriture ou des fournitures sont extrêmement efficaces pour protéger les personnes contre le coronavirus. Cependant, cela les laisse toujours vulnérables au virus, ce qui crée un potentiel de résurgence de l'épidémie si les gens retournent à leurs anciennes méthodes de rassemblement en groupes. Par conséquent, il existe deux exigences importantes pour assouplir les restrictions: 1) elles ne devraient être levées qu'une fois que nous aurons mis en place un système de surveillance solide capable de détecter rapidement une résurgence de l'épidémie; et 2) les restrictions doivent être levées progressivement et l'effet de leur suppression doit être surveillé pour s'assurer que l'épidémie reste contenue. Si l'épidémie réapparaît, nous devons être prêts à réimposer immédiatement les restrictions. Un vaccin efficace et largement distribué rendra les restrictions inutiles, mais comme l'a souligné le Dr Anthony Fauci, cela prend 12 à 18 mois dans un scénario optimiste. 

Jusqu'à ce qu'un traitement ou un vaccin efficace soit développé ou que les tests d'antigènes et d'anticorps deviennent bon marché, précis, rapides et largement disponibles, certaines activités économiques ne reprendront pas. Cette section se concentre sur les activités qui pourraient redémarrer une fois qu'elles ont été réorganisées de manière à accroître la sécurité des fournisseurs et des clients. 

Quand l'épidémie d'Hawaï aura-t-elle suffisamment diminué pour assouplir certaines restrictions gouvernementales? Le rapport Gottlieb (p. 6) présente quatre mesures de la gravité de l'épidémie qui pourraient être utilisées comme critères par l'État d'Hawaï pour identifier quand les conditions justifient une levée progressive des ordonnances de séjour à la maison. Les critères du rapport Gottlieb, légèrement modifiés pour s'adapter aux circonstances spécifiques d'Hawaï, sont les suivants: 

Lorsque l'État d'Hawaï signale une réduction soutenue du nombre de nouveaux cas pendant au moins 14 jours, soit une période d'incubation; 

Les hôpitaux de chaque comté sont en mesure de traiter en toute sécurité tous les patients nécessitant une hospitalisation (à la fois pour le COVID-19 et d'autres conditions médicales graves) sans recourir à des normes de soins de crise et à l'utilisation d'installations de débordement, telles que les arénas et les centres de congrès, pour fournir des soins hospitaliers les patients; 

l'État d'Hawaï identifie une capacité publique et privée suffisante pour tester toutes les personnes présentant des symptômes de coronavirus; 

le Département de la santé de l'État d'Hawaï a la capacité de surveiller activement toutes les personnes présentant des symptômes de coronavirus, qui devraient rester en quarantaine et de retracer les contacts étroits des porteurs du virus. 

Une fois les quatre critères atteints, le gouverneur Ige peut envisager de supprimer les ordonnances de maintien au foyer et de mise à distance sociale de manière progressive. La première phase consiste à supprimer l'ordonnance de séjour à la maison pour les personnes ne présentant pas un risque élevé de graves conséquences du COVID-19, tout en maintenant ou en recommandant fortement les plus vulnérables (personnes âgées ou souffrant de maladies préexistantes qui les exposent à un COVID plus élevé. risque) de rester à la maison ou de ne retourner au travail que si la distance sociale sur le lieu de travail peut être garantie. Au fur et à mesure que l'ordre de rester à la maison est levé, des réglementations supplémentaires visant à maintenir dans la mesure du possible la distance sociale dans les lieux publics et sur le lieu de travail devraient être mises en place. Singapour, par exemple, marque tous les autres sièges dans les restaurants et les cafés comme interdits pour accroître la distance sociale dans ces contextes. Hong Kong exige que les restaurants ne fonctionnent pas plus de la moitié de leur capacité avec pas plus de 4 personnes par table et un espacement garanti de 1.5 m entre les tables. En fonction du milieu de travail, différentes réglementations peuvent être adoptées pour soutenir les protocoles de distanciation sociale dans la mesure du possible. On devrait quand même demander à chacun de se laver les mains fréquemment et de se tenir à distance des autres, même sur le lieu de travail. Toutes les entreprises et tous les lieux de travail devraient être tenus de fournir des désinfectants pour les mains dans les zones à fort trafic. En bref, tous les moyens imaginables pour réduire la présence de coronavirus hautement contagieux dans l'environnement doivent être pris. 

Les établissements de logement avec des populations vulnérables peuvent souhaiter assouplir plus lentement les restrictions sur la mobilité des visiteurs et des résidents au sein des établissements. Le rapport Gottlieb (p. 8) recommande qu'une «[s] attention particulière soit portée aux établissements de soins de longue durée et aux maisons de retraite. Ces installations devront maintenir des niveaux élevés d'efforts de prévention et de contrôle des infections et limiter le nombre de visiteurs pour prévenir les épidémies. » Les populations vulnérables «devraient continuer à s'engager dans la distanciation physique autant que possible jusqu'à ce qu'un vaccin soit disponible, qu'un traitement efficace soit disponible ou qu'il n'y ait plus de transmission communautaire.» Ces mises en garde s'appliquent fortement à Hawaï où plus de 18% de la population de 2018 était âgée de 65 ans ou plus. 

De plus, à mesure que ces ordonnances sont modifiées, le gouverneur pourrait envisager de renforcer la recommandation de l'État de porter des masques en public et de la prolonger de plusieurs mois. Si nos recommandations fournies ci-dessus sont mises en œuvre, tous les résidents d'Hawaï porteront des masques de base de bricolage en public depuis début avril 2020. Cependant, une fois que les contraintes d'approvisionnement en masques chirurgicaux auront été levées ET que l'ordre de rester à la maison de l'État sera supprimé, il Il deviendra encore plus important pour chacun d'utiliser des masques chirurgicaux plus efficaces dans les espaces publics pour compenser le risque supplémentaire lié à davantage d'interactions sociales. À mesure que de plus en plus de personnes quittent leur domicile plus fréquemment, il y aura de plus en plus d'infractions à la distance sociale et un potentiel plus élevé de flambée de nouvelles infections, bien que dans un environnement avec un pourcentage plus faible de personnes infectées par le coronavirus qu'aujourd'hui. Obliger les gens à porter des masques chirurgicaux dans les espaces publics pendant plusieurs mois après l'assouplissement des ordonnances de maintien à domicile pourrait aider à prévenir la transmission asymptomatique, réduire la quantité de coronavirus dans l'air et sur les surfaces, et garantir que l'épidémie ne réapparaît pas rapidement. 

Démarrage de l'économie non touristique

Considérons d'abord la réouverture de l'économie non touristique d'Hawaï. La réouverture de l'économie non touristique est d'une importance cruciale, car elle représente 77% du PIB d'Hawaï. Une fois que l'ordre de maintien au domicile du gouverneur est levé, quelles entreprises fermées ou partiellement fermées reprendront leurs activités et comment vont-elles se réorganiser pour faciliter la distanciation sociale? Une mesure temporaire que les entreprises devraient prendre (jusqu'à ce qu'un vaccin soit développé) est de trouver des employés ayant des tests d'anticorps coronavirus positifs pour occuper des emplois qui nécessitent un contact étroit avec d'autres travailleurs ou clients. Le rapport Gottlieb (p. 9) suggère que les personnes dont les tests d'anticorps sont positifs pourraient «retourner au travail, occuper des rôles à haut risque comme ceux de première ligne du système de soins de santé et jouer des rôles qui soutiennent le fonctionnement communautaire des personnes. qui sont encore physiquement distanciés. Emanuel (2020) suggère que les personnes positives aux anticorps pourraient doter et gérer des magasins de détail et des restaurants. Cela dit, il existe des inquiétudes persistantes concernant la force de la protection immunitaire fournie par l'anticorps contre le coronavirus et la période de temps pendant laquelle la protection dure (WSJ, 4/2/2020). La recherche dans ce domaine doit être surveillée de près et les politiques modifiées au besoin. 

Nous prévoyons que presque toutes les entreprises réorganiseront leurs opérations au moins dans une certaine mesure pour accroître la sécurité des clients et des employés. Le rapport Gottlieb (p. 8) est d'accord, affirmant que «les précautions générales d'éloignement physique seraient toujours la norme après que les précautions de séjour à la maison soient assouplies, y compris le télétravail (autant que possible), le maintien de l'hygiène des mains et l'étiquette respiratoire, le port d'un masque en public, désinfectant régulièrement les surfaces très touchées et limitant initialement les rassemblements sociaux à moins de 50 personnes. La capacité des entreprises à se réorganiser pour répondre aux exigences de sécurité des travailleurs et des clients varie énormément. Certains réorganiseront radicalement l'ensemble de leurs opérations, beaucoup apporteront des changements pour assurer la distanciation sociale, et d'autres trouveront ces changements intenables et fermeront leurs portes. Les industries où la sécurité des clients coûte cher diminueront de taille si les consommateurs peuvent facilement trouver des produits de remplacement (pensez aux cinémas et aux grandes classes de conférences), mais pourraient prendre de l'expansion si les clients trouvent que les produits de l'industrie sont essentiels et sont prêts à payer le prix les coûts élevés requis pour que les travailleurs produisent ces biens et services en toute sécurité pour les consommateurs (pensez à la construction de maisons). D'autres secteurs où la sécurité des clients et des travailleurs est peu coûteuse se développeront et prospéreront (pensez aux services en ligne). En fin de compte, la demande de mesures de sécurité supplémentaires par les travailleurs et les consommateurs sera un frein à l'économie hawaïenne qui pourrait persister pendant plusieurs années, tandis qu'à plus long terme, les changements de situation des entreprises, des clients et des travailleurs encourageront les vagues. d'innovation qui placera l'économie et la société sur des chemins inconnus aujourd'hui. 

Lorsque l'ordre de rester à la maison sera terminé, les entreprises qui comptent sur un grand nombre de personnes se réunissant dans des espaces bondés devront repenser leur modèle d'entreprise jusqu'à ce que la population hawaïenne soit vaccinée. Les exemples incluent les bars, les clubs, certains restaurants, les conventions, les conférences, les grandes classes universitaires, les événements sportifs, les concerts, les représentations théâtrales et les musées. Une option pour ces lieux est de permettre à moins de personnes d'entrer dans leur espace, permettant ainsi à tous les clients de pratiquer la distanciation sociale. Considérez maintenant comment un restaurant pourrait réagir aux commandes de séjour à la maison levées. Supposons que l'espace supplémentaire requis entre les clients puisse être obtenu en supprimant la moitié des tables du restaurant. Cela réduira certains des coûts du restaurant qui varient en fonction du nombre de clients, tels que les serveurs, les cuisiniers de bus et les coûts de la nourriture, mais laissera toujours les restaurants aux prises avec la façon de payer le loyer et d'autres coûts fixes avec moins de clients. Deux programmes fédéraux ont été mis en place pour venir en aide aux restaurateurs et aux travailleurs jusqu'au printemps 2020. 

Il est difficile d'imaginer comment des événements impliquant de grandes foules, comme un match de football UH ou un match de volleyball UH Wahine pourraient être organisés en toute sécurité jusqu'à ce qu'un vaccin soit développé. Il est plus facile d'imaginer 50,000 XNUMX fans regardant la télévision chez eux, regardant un match de football ou de volley-ball joué sans supporters dans les gradins. Pour que cela se produise, les problèmes de sécurité des joueurs et du personnel doivent être résolus. Considérez que lorsque la National Basketball Association (NBA) a appris qu'un joueur vedette, Rudy Gobert de l'Utah Jazz, avait été testé positif, elle a immédiatement mis fin à sa saison. Des problèmes similaires hanteront toute tentative de jouer les saisons de football NFL ou collégial. Ou du volleyball UH Wahine. 

Nous pouvons voir de grandes conventions - qui reposent sur de nombreuses personnes engagées dans des événements dans des hôtels ou des centres de congrès bondés - passer à un modèle en ligne avec des sessions plénières en ligne, des sessions en petits groupes en ligne et même des cocktails en ligne. Malheureusement, de telles conférences en ligne offriront peu de confort au grand nombre de travailleurs à Hawaï qui fournissent l'hébergement, les repas et les divertissements aux visiteurs de la convention qui ne se rendent plus réellement. 

Il existe de nombreuses entreprises et professions qui reposent sur des contacts personnels étroits - salons de coiffure, massage, dentisterie, services d'optométrie, services de santé - et d'autres où les clients utilisent à plusieurs reprises le même équipement, comme les gymnases. La question de savoir si ces entreprises pourront redémarrer avec succès avant qu'un vaccin ne devienne disponible est une question ouverte et dépendra probablement des circonstances particulières de chaque entreprise et de sa clientèle. Les entreprises pourraient envisager de surveiller la température quotidienne des travailleurs qui sont en contact avec plusieurs clients. 

Et les écoles K-12? Il est très probable que l'ordonnance de maintien à la maison du gouverneur Ige soit en vigueur suffisamment longtemps pour empêcher l'achèvement de l'année scolaire 2019-2020 pour les élèves publics et privés de la maternelle à la 12e année. Si la décision de rester à la maison est levée à la fin du printemps ou au début de l'été, l'État pourrait envisager de travailler avec l'Association des enseignants de l'État d'Hawaï pour trouver un moyen de terminer l'année scolaire en cours pendant l'été. Veiller à ce que les enfants ne prennent pas de retard dans leur instruction devrait être une priorité de l'État et des enseignants. Lorsque les écoles publiques et privées redémarreront l'enseignement en personne, les administrateurs devront prendre des dispositions pour les enfants immunodéprimés et pour les enseignants plus âgés et les autres membres du personnel qui seraient particulièrement vulnérables à une nouvelle flambée d'épidémie chez leurs jeunes élèves. Une option pour minimiser l'exposition des enseignants plus âgés vulnérables consiste à les affecter temporairement à des cours en ligne et à affecter temporairement des enseignants plus jeunes et moins vulnérables à des cours en personne. En l'absence de vaccin, il peut y avoir des épidémies de virus dans une école. Pour minimiser leur impact, il faut que tout le personnel, les enseignants et les élèves maintiennent une distance sociale, que les élèves malades restent à la maison et que tous les cas soient suivis par une recherche et des tests agressifs des contacts. Les épidémies de virus dans les écoles pourraient être réduites si le personnel scolaire prenait quotidiennement la température de chaque élève et enseignant. 

Comment la distanciation sociale sera-t-elle maintenue dans les salles de classe bondées des écoles publiques et privées d'Hawaï? Une idée consiste à organiser des sessions deux fois par jour avec la moitié des étudiants le matin et l'autre l'après-midi. Cela permettra d'augmenter l'espacement des sièges entre les étudiants, mais au prix de moins de temps de classe en personne avec l'instructeur. Le temps d'instruction perdu en personne pourrait être partiellement compensé par du temps d'instruction en ligne pendant l'autre moitié de la journée. Le manque d'accès des étudiants issus de familles à faible revenu aux ordinateurs personnels et aux connexions Internet à domicile devra être corrigé pour que ce plan fonctionne. Le port de masques pour diverses activités au sein d'écoles particulières est une autre option pour réduire les risques d'épidémie d'infection. 

L'Université d'Hawaï et les universités privées de l'État devraient-elles redémarrer les cours en personne une fois que l'ordre de rester à la maison est levé? De début mars au semestre de printemps 2020, l'Université d'Hawaï 

obligé ses professeurs et ses étudiants à passer des cours en personne aux cours en ligne. UH a récemment décidé d'offrir tous les cours de la session d'été 2020 en ligne, une décision rendue plus facile par l'augmentation du pourcentage d'étudiants choisissant de suivre des cours de session d'été en ligne au cours de la dernière décennie. Les administrateurs de l'UH devront décider d'ici début juin 2020 s'ils souhaitent offrir des cours du semestre d'automne entièrement en ligne. Déplacer toutes les classes pour le semestre d'automne en ligne est une décision risquée. Les étudiants de premier cycle hors de l'État pourraient rechigner à payer les frais de scolarité élevés de UH-Manoa pour un programme d'enseignement exclusivement en ligne. Les étudiants diplômés dans la plupart des domaines rechigneront probablement à un programme exclusivement en ligne, car le mentorat en personne, le travail en laboratoire et les interactions avec les pairs sont des éléments importants de la plupart des programmes d'études supérieures. Dans le domaine des arts, de nombreuses classes impliquent un enseignement individuel ou de petits ensembles de 10 élèves ou moins. Il convient de rappeler que nous sommes au cœur d'une pandémie mondiale et que les universités du monde entier sont confrontées aux mêmes problèmes. 

À quel point est-il risqué pour l'UH ou les universités privées d'offrir des cours en personne au semestre d'automne 2020? Si l'État d'Hawaï met en œuvre les bonnes mesures politiques pour contrôler l'épidémie, alors au milieu de l'été, Hawaï pourrait être l'un des endroits les plus sûrs pour les étudiants de premier cycle et des cycles supérieurs. Les étudiants prennent, bien entendu, leurs décisions d'inscription au cours du mois d'avril. Engager UH à donner des instructions en personne au semestre d'automne comporte ses propres risques, le principal étant de savoir si l'épidémie est suffisamment maîtrisée d'ici août pour permettre aux instructions en personne de se poursuivre. Les étudiants de pays étrangers et du continent américain auront sûrement besoin de résultats de tests d'antigène / anticorps certifiés ou auront terminé la quarantaine d'arrivée des visiteurs de 14 jours pour s'inscrire à l'UH. Les professeurs plus âgés et plus vulnérables pourraient préférer enseigner en ligne. Si UH offre des cours en personne, il devrait exiger que tous les membres du personnel, les enseignants et les élèves maintiennent leur distance sociale, s'auto-isolent et testent s'ils tombent malades, et que tous les cas de coronavirus soient suivis avec une recherche et des tests agressifs des contacts. 

Redémarrer l'économie du tourisme

L'économie du tourisme mettra plus de temps à redémarrer que l'économie non touristique. En effet, le tourisme d'outre-mer ne reprendra que lorsque (1) un vaccin sera développé ou (2) l'épidémie de coronavirus sera complètement maîtrisée dans les zones envoyant des touristes à Hawaï ou (3) des tests antigéniques rapides le jour même seront disponibles pour présélectionnez les visiteurs potentiels au cabinet de leur médecin, dans un établissement de soins d'urgence ou à l'aéroport d'origine dans la journée suivant leur départ pour Hawaï. Une prévision pessimiste de la reprise d'importants flux touristiques en provenance de l'étranger est de 12 à 18 mois, le temps qu'il faudra probablement pour que les tests de vaccins, la production et la vaccination généralisée de la population d'Hawaï aient lieu. 

Donc, si la prévision pessimiste du redémarrage du tourisme est de 12 à 18 mois, quelle est la prévision la plus optimiste? Le tourisme pourrait reprendre rapidement si deux conditions nécessaires sont remplies: (1) Les touristes potentiels perçoivent Hawaï comme un endroit sûr à visiter et (2) Les résidents d'Hawaï peuvent être assurés que les touristes sont indemnes du coronavirus. La première condition pourrait être remplie cet été si Hawaï s'appuie sur ses réalisations déjà considérables en poursuivant les politiques de test, de recherche des contacts, d'isolement et de masque recommandées dans ce rapport. La deuxième condition pourrait également être remplie cet été si des tests rapides d'antigènes et d'anticorps deviennent facilement accessibles aux personnes souhaitant passer des vacances à Hawaï. Les voyageurs passeront un test rapide d'antigène dans la journée suivant l'embarquement de leur vol pour confirmer qu'ils ne sont pas porteurs du coronavirus. Un deuxième test d'antigène pourrait être nécessaire à Hawaï dans la journée suivant le vol de retour du passager. Avec un test d'anticorps positif, un voyageur n'aurait pas besoin de passer les tests d'antigène. De nouveaux tests d'antigène et d'anticorps sont en cours de développement rapide, et il est possible qu'un test d'antigène capable de détecter le virus dans des porteurs asymptomatiques devienne disponible au cours des prochains mois avec une période fenêtre relativement étroite, c'est-à-dire la période pendant laquelle une personne le virus est toujours négatif. Abbott labs déploie actuellement un test d'antigène qui fournit des résultats en 5 à 15 minutes; ce test pourrait potentiellement être utilisé dans les aéroports qui envoient des passagers à Hawaï. Dans le meilleur des cas, lorsque l'État lèvera son ordre de séjour à la maison plus tard ce printemps ou au début de l'été, il renoncera également à sa quarantaine de voyage de 14 jours pour les visiteurs avec un test d'antigène certifié ou avec un test d'anticorps positif. Il est possible, mais loin d'être certain, qu'Hawaï devienne particulièrement attrayante en tant que destination de vacances plus tard cette année si elle est l'une des premières destinations touristiques mondiales à maîtriser son épidémie. 

Il existe de nombreux facteurs qui pourraient et vont probablement atténuer le scénario optimiste. De nombreux touristes potentiels, en particulier ceux issus de populations vulnérables, peuvent décider de reporter leurs vacances jusqu'à ce qu'un vaccin soit disponible. Pourquoi prendre un risque inutile? D'autres peuvent décider de remplacer des vacances moins chères plus près de chez eux pour économiser de l'argent ou peuvent décider de ne pas prendre de vacances en raison de la baisse des revenus et de la richesse du ménage. Certains peuvent continuer à percevoir les voyages sur de longues distances comme potentiellement dangereux. D'autres peuvent trouver que la destination est moins attrayante car elle ne permet pas de grands rassemblements, par exemple de grandes conventions. Dans ce scénario intermédiaire, nous ne pourrions voir qu'une reprise limitée du tourisme jusqu'à ce que les populations américaines et étrangères soient vaccinées. Enfin, le tourisme japonais a généralement redémarré très lentement après d'autres crises politiques et économiques. Un retour lent des touristes japonais et étrangers pèserait lourdement sur les entreprises touristiques d'Hawaï, car ces touristes ont tendance à dépenser plus que les touristes américains. 

Les navires de croisière pourraient-ils reprendre leurs croisières entre les îles hawaïennes si tous les passagers et membres d'équipage du navire présentaient des résultats de tests d'antigènes ou d'anticorps certifiés à l'embarquement? La propagation rapide documentée du coronavirus sur les navires de croisière laisse cela dans le doute. Des inquiétudes subsisteront quant au fait qu'un ou plusieurs passagers ou membres d'équipage passeront par inadvertance à travers l'écran de test et que l'environnement encombré d'un bateau de croisière amplifiera la transmission du coronavirus. Les résidents des destinations de croisière à Hawaï (Hilo, Kahului, Lihue et Honolulu) pourraient également s'inquiéter de l'état de santé des passagers et des membres d'équipage qui débarquent, même s'ils ont été certifiés indemnes du virus. En somme, il est difficile d'envisager que les navires de croisière reprennent leur service entre les îles ou entre Hawaï et des destinations d'outre-mer jusqu'à ce qu'un vaccin soit développé et que tous les passagers et membres d'équipage aient été vaccinés. 

Quand les restrictions de voyage inter-îles pourraient-elles être assouplies ou levées? Les restrictions de voyage entre n'importe quelle paire d'îles pourraient être assouplies lorsque les deux îles ont rempli les quatre conditions (énoncées ci-dessus) pour assouplir les commandes de séjour à la maison du comté / de l'État. Nous notons que les îles avec des populations plus petites, telles que Kauai, pourraient être plus préoccupées par une augmentation du nombre de visiteurs d'une île avec une population beaucoup plus importante, comme Oahu. Les voyages inter-îles des résidents pour des vacances ou des visites familiales sont également susceptibles d'être quelque peu limités en raison de fortes réductions des revenus et de la richesse pour la plupart des ménages hawaïens. 

Conclusion

Il existe de nombreux facteurs qui pourraient et vont probablement atténuer le scénario optimiste.
De nombreux touristes potentiels, en particulier ceux issus de populations vulnérables, peuvent décider de reporter leurs vacances jusqu'à ce qu'un vaccin soit disponible. Pourquoi prendre un risque inutile? D'autres peuvent décider de remplacer des vacances moins chères plus près de chez eux pour économiser de l'argent ou de ne pas prendre de vacances en raison de la baisse du revenu et de la richesse du ménage. Certains peuvent continuer à percevoir les voyages sur de longues distances comme potentiellement dangereux. D'autres peuvent trouver que la destination est moins attrayante car elle ne permet pas de grands rassemblements, par exemple de grandes conventions. Dans ce scénario intermédiaire, nous ne pourrions voir qu'une reprise limitée du tourisme jusqu'à ce que les populations américaines et étrangères soient vaccinées. Enfin, le tourisme japonais a généralement redémarré très lentement après d'autres crises politiques et économiques. Un lent retour des touristes japonais et étrangers pèserait lourdement sur les entreprises touristiques d'Hawaï, car ces touristes ont tendance à dépenser plus que les touristes américains. 

Les navires de croisière pourraient-ils reprendre leurs croisières entre les îles hawaïennes si tous les passagers et membres d'équipage du navire présentaient des résultats certifiés d'antigènes ou d'anticorps à l'embarquement? La propagation rapide documentée du coronavirus sur les navires de croisière laisse cela dans le doute. Des inquiétudes subsisteront quant au fait qu'un ou plusieurs passagers ou membres d'équipage passeront par inadvertance à travers l'écran de test et que l'environnement encombré d'un bateau de croisière amplifiera la transmission du coronavirus. Les résidents des destinations de croisière à Hawaï (Hilo, Kahului, Lihue et Honolulu) pourraient également s'inquiéter de l'état de santé des passagers et des membres d'équipage qui débarquent, même s'ils ont été certifiés indemnes du virus. En somme, il est difficile d'envisager que les navires de croisière reprennent leur service entre les îles ou entre Hawaï et des destinations d'outre-mer jusqu'à ce qu'un vaccin soit développé et que tous les passagers et membres d'équipage aient été vaccinés. 

Quand les restrictions de voyage inter-îles pourraient-elles être assouplies ou levées? Les restrictions de voyage entre n'importe quelle paire d'îles pourraient être assouplies lorsque les deux îles ont rempli les quatre conditions (énoncées ci-dessus) pour assouplir les commandes de séjour à la maison du comté / de l'État. Nous notons que les îles avec des populations plus petites, telles que Kauai, pourraient être plus préoccupées par une augmentation du nombre de visiteurs d'une île avec une population beaucoup plus importante, comme Oahu. Les voyages inter-îles des résidents pour des vacances ou des visites familiales sont également susceptibles d'être quelque peu limités en raison de fortes réductions des revenus et de la richesse pour la plupart des ménages hawaïens. 

À propos des auteurs 

Sumner La Croix est professeur émérite d'économie UH et chercheur à l'Organisation de recherche économique de l'Université d'Hawaï. 

Tim Brown est Senior Fellow au East-West Centre.


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Nouveau livre:
Sumner La Croix, Hawaï: 800 ans de changement politique et économique.  Chicago et Londres: University of Chicago Press, 2019. Achetez les éditions reliées ou Kindle sur - ou acheter ou louer le livre à University of Chicago Press.

A propos de l'auteure

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Jürgen T Steinmetz

Juergen Thomas Steinmetz a travaillé de manière continue dans l'industrie du voyage et du tourisme depuis son adolescence en Allemagne (1977).
Il a fondé eTurboNews en 1999 en tant que premier bulletin d'information en ligne pour l'industrie mondiale du tourisme de voyage.

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