Des chercheurs réputés travaillent XNUMX heures sur XNUMX pour donner des directives sur la meilleure façon de prendre soin de vous si vous pensez que vous êtes malade Coronavirus COVID-19.
Des études médicales sur le COVID-19 sont publiées à un rythme effréné, générant souvent une confusion sur des questions simples telles que les analgésiques à prendre ou la façon de soigner les membres de la famille malades à la maison.
Pour obtenir des conseils, National Geographic s'est tourné vers des médecins et des chercheurs de premier plan aux États-Unis et au Canada pour leurs recommandations sur les soins à domicile, ainsi que pour savoir quand consulter un médecin.
Six médecins éminents expliquent ce que nous savons jusqu'à présent traiter COVID-19 aux urgences et à domicile.
COMMENT COMBATTRE UNE FIÈVRE
La bonne nouvelle est qu'environ 80% de tous les cas de COVID-19 ne présentent que des symptômes légers à modérés qui ne nécessitent pas d'hospitalisation. Les médecins recommandent à ces patients de s'auto-isoler, de rester hydratés, de bien manger et de gérer leurs symptômes du mieux qu'ils peuvent.
Pour soigner la fièvre associée à de nombreuses maladies, y compris le COVID-19, les médecins suggèrent de prendre de l'acétaminophène - connu internationalement sous le nom de paracétamol - avant l'ibuprofène. Si la fièvre persiste, les patients devraient alors envisager de passer à l'ibuprofène, explique Julie Autmizguine, spécialiste des maladies infectieuses pédiatriques au CHU Sainte-Justine à Montréal, au Canada.
Elle et d'autres médecins expriment cette préférence parce que l'ibuprofène et les médicaments associés - appelés AINS en abrégé - peuvent avoir des effets secondaires néfastes pour les personnes atteintes de coronavirus COVID-19, y compris des lésions rénales, des ulcères d'estomac et des saignements gastro-intestinaux.
Cependant, cet avertissement ne signifie pas que l'ibuprofène et les AINS aggravent les résultats avec le coronavirus, comme l'ont suggéré des nouvelles virales la semaine dernière après que le ministère français de la Santé a déclaré que les médicaments devraient être évités pendant le traitement par COVID-19.
«Je ne sais pas si les AINS se sont avérés être un grave problème pour cette maladie ou pour tout coronavirus», déclare l'expert en coronavirus Stanley Perlman, pédiatre et immunologiste au Carver College of Medicine de l'Université de l'Iowa.
L'acétaminophène comporte également des risques et les personnes ne devraient le prendre que si elles ne sont pas allergiques ou ne présentent pas de lésions hépatiques existantes. Le médicament est sans danger à des doses quotidiennes totales inférieures à 3,000 milligrammes, mais le dépassement de ce maximum quotidien peut entraîner des lésions hépatiques ou pire.
«Le surdosage d'acétaminophène est la cause la plus fréquente d'insuffisance hépatique aiguë aux États-Unis», explique José Manautou, toxicologue à l'École de pharmacie de l'Université du Connecticut.
Les gens doivent s'assurer de tenir compte de tous les médicaments qu'ils consomment, car les médicaments en vente libre qui ciblent les symptômes de la grippe et certains somnifères contiennent souvent de l'acétaminophène. Les gens devraient également éviter de boire de l'alcool lorsqu'ils prennent de l'acétaminophène. Le foie dépend de la même substance - le glutathion - pour tempérer le potentiel toxique de l'alcool et de l'acétaminophène. Si vous consommez trop des deux, cela peut entraîner l'accumulation de toxines dans le corps. (Une fois que votre corps est infecté, c'est ce que fait le coronavirus.)
QU'EN EST-IL DE LA CHLOROQUINE ET DE L'AZITHROMYCINE?
Les équipes médicales travaillent sans relâche pour apprendre comment traiter au mieux le COVID-19, et au cours de la semaine dernière, le président américain Donald Trump s'est joint à la mêlée en exprimant son soutien à deux médicaments qui existent depuis des décennies - l'antibiotique azithromycine et une version de la chloroquine, un médicament antipaludique.
En vérité, la Food and Drug Administration des États-Unis n'a pas approuvé l'hydroxychloroquine - le plus souvent utilisé pour traiter la polyarthrite rhumatoïde et le lupus - pour une utilisation avec COVID-19, bien qu'elle ait approuvé un test en association avec l'azithromycine qui est maintenant prévu pour New York. Pendant ce temps, les responsables de la santé du monde entier, y compris Anthony Fauci, le chef de l'Institut national américain des allergies et des maladies infectieuses, exhortent à la prudence face aux médicaments.
"Beaucoup de choses que vous entendez là-bas sont ce que j'avais appelé des rapports anecdotiques", a déclaré Fauci lors d'un point de presse samedi pour le groupe de travail sur les coronavirus de la Maison Blanche. «Mon travail consiste à prouver sans aucun doute qu’un médicament est non seulement sûr, mais qu’il fonctionne réellement.»
Le récit de la chloroquine a commencé par plusieurs petites études en Chine et en France, qui présentent toutes deux des lacunes et offrent peu de leçons aux patients en général. Les résultats français sont basés sur seulement 36 personnes et se concentrent sur la charge virale des patients, ou la quantité de virus dans l'organisme. En effet, les seuls patients décédés ou envoyés en soins intensifs dans l'étude française avaient pris de l'hydroxychloroquine.
«Nous ne disposons pas de données d'essais contrôlés randomisés nous indiquant comment la chloroquine a fonctionné chez de vraies personnes», explique Annie Luetkemeyer, spécialiste du VIH et des maladies infectieuses à l'Université de Californie, San Francisco, Département de médecine.
L'automédication avec de l'hydroxychloroquine et de l'azithromycine pour les personnes atteintes du coronavirus COVID-19 peut également comporter des risques, car les deux médicaments peuvent stresser le cœur et augmenter le risque d'arythmie. Lundi, le président a promis d'envoyer à New York des milliers de doses du combo pour un essai de la FDA, peu de temps après qu'un hôpital de l'Arizona a annoncé la mort d'un de ses patients après s'être auto-médicamenté au phosphate de chloroquine, une forme du composé utilisé pour nettoyer l'aquarium. réservoirs. Les responsables de la santé nigérians ont signalé deux cas de surdoses de chloroquine au cours du week-end.
«La dernière chose que nous voulons pour le moment est d'inonder nos services d'urgence de patients qui croient avoir trouvé une solution vague et risquée qui pourrait potentiellement mettre leur santé en danger», Daniel Brooks, directeur médical du Banner Poison and Drug Information Center à Phoenix , dit dans un communiqué.
LES MÉDICAMENTS CONTRE LA PRESSION ARTÉRIELLE SONT-ILS SÛRS?
Les inhibiteurs de l'ECA, des médicaments largement utilisés pour traiter l'hypertension artérielle, ont également été critiqués pendant la crise du COVID-19, certains rapports suggérant que les patients devraient arrêter de prendre ces médicaments s'ils développent des symptômes.
Dans une série de lettres dans le British Medical Journal, Nature Reviews Cardiology et The Lancet Respiratory Medicine, les chercheurs se sont demandé si les inhibiteurs de l'ECA pourraient aider à établir des infections à coronavirus dans les poumons des gens. L'inquiétude vient du fait que le SRAS et le nouveau coronavirus pénètrent dans les cellules en se fixant à une protéine appelée enzyme de conversion de l'angiotensine 2, ou ACE2 en abrégé. La protéine abonde à la surface des cellules du cœur et des poumons, où elle aide à réguler une hormone qui affecte la constriction de la pression artérielle.
Une conséquence des inhibiteurs de l'ECA est qu'ils peuvent inciter les cellules à produire plus d'ACE2. Une étude de 2005 a trouvé des preuves d'une telle augmentation chez les souris, et une étude de 2015 chez l'homme a révélé une augmentation des taux d'ACE2 dans l'urine de patients prenant un médicament lié aux inhibiteurs de l'ECA.
Mais il n'y a aucune preuve actuelle que les inhibiteurs de l'ECA aggravent les résultats du COVID-19 chez l'homme, selon l'American Heart Association, le Conseil sur l'hypertension de la Société européenne de cardiologie et une revue du 20 mars publiée dans l'European Heart Journal. Le conseil primordial des médecins est que si un médicament vous a été prescrit, continuez à le prendre jusqu'à ce que votre médecin vous en informe autrement.
«Nous ne devrions ni commencer ni arrêter ces médicaments tant que nous n’avons pas beaucoup plus d’informations», déclare Luetkemeyer.
Les personnes souffrant d'hypertension artérielle et de maladies cardiaques semblent présenter un risque plus élevé de COVID-19, mais cela a probablement plus à voir avec les affections sous-jacentes elles-mêmes. De plus, les inhibiteurs de l'ECA peuvent avoir des propriétés anti-inflammatoires qui peuvent aider les poumons des patients atteints de COVID-19 à mieux faire face à l'infection. (Découvrez comment ces conditions sous-jacentes rendent le coronavirus plus grave.)
«Ce serait une étude clé, pour comparer les personnes souffrant d'hypertension plus ou moins ces médicaments, pour voir s'il y a une différence», dit Perlman. «Mais ce serait très difficile à faire, et probablement très difficile à justifier sur le plan éthique.»
QUAND CONSULTER UN MÉDECIN
«Bien entendu, si vous présentez des symptômes respiratoires d'urgence ou quelque chose de gênant, nous voulons que vous recherchiez des soins d'urgence», déclare Purvi Parikh, spécialiste des allergies et des maladies infectieuses à NYU Langone à New York. Si vous choisissez de demander de l'aide dans un hôpital local, voici un exemple de ce à quoi vous pouvez vous attendre.
À l'hôpital phare du système de santé Inova à Fairfax, en Virginie, le personnel a installé une tente extérieure pour séparer les personnes signalant des troubles respiratoires de celles souffrant d'autres maladies. Les deux groupes sont traités dans différentes parties de la salle d'attente, séparées par au moins six pieds d'espace.
En raison d'une pénurie de tests à travers les États-Unis, les médecins d'Inova et d'autres hôpitaux disent que si les personnes arrivent avec des symptômes légers, ces patients sont invités à supposer qu'ils ont le COVID-19 et sont encouragés à s'auto-mettre en quarantaine pour éviter de surcharger les quelque 920,000 XNUMX personnes du pays. lits avec personnel.
Pour ceux qui sont atteints du coronavirus COVID-19 et qui arrivent avec des symptômes graves tels que des difficultés respiratoires, les agents de santé commencent par se concentrer sur les niveaux d'oxygène du patient, la pression artérielle et la quantité de liquide dans leurs poumons, le tout dans un effort pour garder leur état stable. Ils essaient également de gérer la fièvre, qui peut causer de l'inconfort et endommager les cellules.
Les cas les plus graves de COVID-19 nécessitent de placer un patient sur un ventilateur mécanique - un dispositif qui fait circuler l'air dans et hors des poumons d'une personne - pendant plus d'une semaine à la fois. C'est pourquoi les responsables de la santé sont si préoccupés par une pénurie de ventilateurs. La Society of Critical Care Medicine dit qu'il existe jusqu'à 200,000 ventilateurs dans les hôpitaux américains, mais certains sont plus âgés et pourraient ne pas traiter efficacement le COVID-19. Pendant ce temps, une estimation approximative suggère que plus de 900,000 19 Américains pourraient contracter le COVID-XNUMX et avoir besoin d'un ventilateur.
Les pires cas de COVID-19 peuvent entraîner ce qu'on appelle le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), une lésion pulmonaire grave qui peut être causée par de nombreux types d'infections graves. Les hôpitaux ont des méthodes bien définies pour gérer le SDRA. Les patients doivent être placés sur le ventre pour améliorer la capacité de ventilation des poumons et ne pas recevoir trop de liquides. De plus, les ventilateurs des patients atteints de SDRA doivent être réglés pour faire circuler des volumes d'air plus faibles, afin de minimiser le stress sur les alvéoles, les minuscules sous-chambres des poumons.
À l'intérieur des chambres d'hôpital, le personnel prend soin de réduire au minimum l'utilisation d'équipements susceptibles de libérer des gouttelettes respiratoires, tels que des dispositifs de soutien à l'oxygène qui poussent l'air dans les poumons. D'autres hôpitaux font preuve d'une extrême prudence avec les appareils appelés nébuliseurs, qui transforment les médicaments liquides en brouillards respirants, car les brouillards pourraient potentiellement soulever le SRAS-CoV-2 en altitude. (Voici pourquoi le savon est préférable à l'eau de Javel dans la lutte contre le coronavirus.)
LE MÉDICAMENT LE PLUS PROMETTEUR?
Des chercheurs et des médecins du monde entier se précipitent maintenant pour tester correctement si divers médicaments préexistants pourraient être cooptés dans la lutte contre le COVID-19. Les médecins interrogés par le National Geographic ont exprimé le plus d'espoir sur le remdesivir, un médicament antiviral développé par Gilead Sciences.
«Le seul sur lequel j'accrocherais mon chapeau est le remdesivir», dit Perlman.
Remdesivir fonctionne en imitant un élément constitutif de l'ARN viral, ce qui empêche le virus de se multiplier. Une étude chinoise largement rapportée, publiée le 4 février dans Cell Research, a rapporté que le remdesivir perturbait la réplication du SRAS-CoV-2 en laboratoire. Mais le médicament est encore expérimental et a connu des revers dans le passé. Le remdesivir a été initialement développé pour lutter contre Ebola, mais ses essais cliniques chez l'homme ont finalement échoué.
Quoi qu'il en soit, la recherche d'un traitement viable nécessite des essais cliniques humains rigoureusement contrôlés, qui prendront un certain temps à mener. «Rétrospectivement, cela aurait été bien si nous avions mis plus d'efforts dans les médicaments anti-coronavirus», ajoute Perlman. "Facile à dire maintenant, [mais] il y a cinq mois, pas si facile."
