Épidémie de fièvre jaune en Afrique et menace pour les voyages et le tourisme

Une épidémie de fièvre jaune a été détectée en Angola fin décembre 2015 et confirmée par l'Institut Pasteur de Dakar (IP-D) le 20 janvier 2016. Par la suite, une augmentation rapide du nombre de cas a été observée.

– Au 19 mai 2016, l'Angola a notifié 2420 cas suspects de fièvre jaune avec 298 décès. Parmi ces cas, 736 ont été confirmés en laboratoire. Malgré les campagnes de vaccination dans les provinces de Luanda, Huambo et Benguela, la circulation du virus dans certains districts persiste.

– Trois pays ont signalé des cas confirmés de fièvre jaune importés d'Angola : la République démocratique du Congo (RDC) (42 cas), le Kenya (deux cas) et la République populaire de Chine (11 cas). Cela met en évidence le risque de propagation internationale par des voyageurs non vaccinés.


– Le 22 mars 2016, le ministère de la Santé de la RDC a confirmé des cas de fièvre jaune en lien avec l'Angola. Le gouvernement a officiellement déclaré l'épidémie de fièvre jaune le 23 avril. Au 19 mai, la RDC avait signalé cinq cas probables et 44 cas confirmés en laboratoire : 42 importés d'Angola, signalés dans la province du Kongo central et à Kinshasa et deux cas autochtones à Ndjili, Kinshasa et Kinshasa. à Matadi, province du Kongo Central. La possibilité d'infections acquises localement est à l'étude pour au moins huit cas non classés dans les provinces de Kinshasa et du Kongo central.

– En Ouganda, le ministère de la Santé a notifié des cas de fièvre jaune dans le district de Masaka le 9 avril 2016. Au 19 mai, 60 cas suspects, dont sept confirmés en laboratoire, ont été signalés dans trois districts : Masaka, Rukungiri et Kalangala. Selon les résultats du séquençage, ces grappes ne sont pas épidémiologiquement liées à l'Angola.

– Le virus en Angola et en RDC est largement concentré dans les principales villes. Le risque de propagation et de transmission locale vers d'autres provinces d'Angola, de RDC et d'Ouganda reste une grave préoccupation. Le risque est également élevé de propagation potentielle aux pays frontaliers, en particulier ceux classés comme à faible risque de fièvre jaune (c'est-à-dire la Namibie, la Zambie) où la population, les voyageurs et les travailleurs étrangers ne sont pas vaccinés contre la fièvre jaune.

– Un Comité d'urgence (CE) concernant la fièvre jaune a été convoqué par le Directeur général de l'OMS en vertu du Règlement sanitaire international (RSI 2005) le 19 mai 2016. Suite à l'avis du CE, le Directeur général a décidé que les flambées de fièvre jaune urbaine en Angola et en RDC sont de graves événements de santé publique qui justifient une intensification de l'action nationale et un soutien international renforcé. Les événements ne constituent pas à l'heure actuelle une urgence de santé publique de portée internationale (USPPI). La déclaration peut être consultée sur le site Web de l'OMS.

SURVEILLANCE

Angola

Du 5 décembre 2015 au 19 mai 2016, le ministère de la Santé a notifié un total de 2420 cas suspects avec 298 décès et 736 cas confirmés en laboratoire. Il y a des cas confirmés dans 14 des 18 provinces (Fig. 1) et des cas suspects sont présents dans toutes les provinces. La transmission locale est présente dans sept provinces, dans 20 districts. Soixante-dix pour cent de ces cas sont signalés dans la province de Luanda.

– Malgré une tendance à la baisse (Fig. 3), l'épidémie en Angola reste très préoccupante en raison de la persistance de la transmission locale à Luanda. Bien que les efforts de vaccination aient atteint plus de sept millions de personnes, une transmission locale a été signalée dans six provinces (zones urbaines et principaux ports) et il existe un risque élevé de propagation aux pays voisins.

-Le risque d'établissement d'une transmission locale dans d'autres provinces où aucun cas autochtone n'est signalé est élevé. La RDC a signalé des cas importés de deux provinces d'Angola où aucune transmission locale n'est actuellement signalée (Cabinda et Zaïre). Cabinda est une enclave et une province de l'Angola et est séparée du reste de

l'Angola par une étroite bande de territoire appartenant à la RDC et délimitée au nord par la République du Congo. Cela pose également un risque supplémentaire de transmission en RDC et en République du Congo.

Données fournies par le rapport sur la situation de la fièvre jaune en Angola au 15 mai 2016.2 Les données des deux dernières semaines sont incomplètes en raison des délais entre l'apparition des symptômes et la notification.

République Démocratique du Congo

-Le 22 mars 2016, le Ministère de la Santé de la RDC, a notifié des cas humains de fièvre jaune en lien avec l'Angola. L'épidémie de fièvre jaune a été officiellement déclarée le 23 avril.

- Au 19 mai, la RDC a notifié 49 cas de fièvre jaune liés à l'Angola, dont 44 cas confirmés en laboratoire dont 42 importés d'Angola, signalés dans les provinces du Kongo central et de Kinshasa, et deux cas autochtones à Ndjili, Kinshasa et Matadi, Kongo province centrale.

-La possibilité d'infections acquises localement est à l'étude pour au moins huit cas non classés dans les provinces de Kinshasa et du Kongo central. Pour cinq autres cas probables, les résultats sont toujours en attente à l'IP-D.

-Compte tenu de l'importante communauté angolaise à Kinshasa, combinée à la présence et à l'activité du moustique Aedes, le risque potentiel de transmission locale en RDC en général et dans l'ensemble de Kinshasa en particulier, est élevé. La situation doit être surveillée de près.

Ouganda

-Le 9 avril 2016, l'Ouganda a notifié à l'OMS des cas de fièvre jaune dans le district sud-ouest de Masaka. Au 19 mai, 60 cas suspects de fièvre jaune avaient été signalés dans sept districts. Parmi ceux-ci, sept cas ont été confirmés en laboratoire (cinq à Masaka, un à Rukungiri et un à Kalangala).

L'Ouganda connaît une transmission locale de l'épidémie de fièvre jaune. Selon les résultats du séquençage, l'épidémie n'est pas liée à l'Angola et indique de fortes similitudes avec le virus qui a provoqué l'épidémie en Ouganda en 2010.

Autres pays limitrophes de l'Angola

-Aucun cas suspect de fièvre jaune n'a été signalé en République du Congo ou en Zambie. Cependant, la Namibie et la Zambie partagent une frontière longue et poreuse avec l'Angola et le contrôle des mouvements de population entre les trois pays sera difficile.

– Trois pays ont signalé des cas confirmés de fièvre jaune exportés d'Angola : la RDC (42 cas), le Kenya (deux cas) et la République populaire de Chine (11 cas). Cela met en évidence le risque de propagation internationale par le biais de voyageurs non vaccinés.

L'évaluation des risques

-L'épidémie en Angola reste très préoccupante en raison de :

-Transmission locale persistante à Luanda malgré le fait que plus de sept millions de personnes ont été vaccinées.

-Transmission locale signalée dans sept provinces très peuplées, dont Luanda.

-La poursuite de l'extension de l'épidémie à de nouvelles provinces et de nouveaux districts.

-Risque élevé de propagation aux pays voisins. Des cas confirmés ont déjà voyagé d'Angola vers la RDC, le Kenya et la République populaire de Chine. Comme les frontières sont poreuses avec d'importantes activités sociales et économiques transfrontalières, une transmission supplémentaire ne peut être exclue. Les patients virémiques qui voyagent présentent un risque d'établissement d'une transmission locale, en particulier dans les pays où des vecteurs adéquats et des populations humaines sensibles sont présents.

-Système de surveillance inadéquat capable d'identifier de nouveaux foyers ou zones d'émergence de cas.

-Indice élevé de suspicion de transmission en cours dans des zones difficiles à atteindre comme Cabinda.

-Pour la RDC, une enquête de terrain menée en avril a conclu qu'il existe un risque élevé de transmission locale de la fièvre jaune dans le pays. Compte tenu de la disponibilité limitée des vaccins, de l'importante communauté angolaise à Kinshasa, de la porosité de la frontière entre l'Angola et la RDC et de la présence et de l'activité du vecteur Aedes dans le pays, la situation doit être surveillée de près.

-Le virus en Angola et en RDC est largement concentré dans les principales villes. Le risque de propagation et de transmission locale dans d'autres provinces des trois pays reste une grave préoccupation. Le risque est également élevé de propagation potentielle aux pays frontaliers, en particulier ceux classés à faible risque (c'est-à-dire la Namibie, la Zambie) et où la population, les voyageurs et les travailleurs étrangers ne sont pas vaccinés contre la fièvre jaune.

-L'Ouganda et certains pays d'Amérique du Sud (Brésil et Pérou) sont confrontés à des épidémies de fièvre jaune ou à des cas sporadiques de fièvre jaune. Ces événements ne sont pas liés à l'épidémie angolaise, mais il existe des besoins en vaccins dans ces pays dans un contexte de stocks limités de vaccins contre la fièvre jaune.

RÉPONSE

-Un Comité d'urgence (CE) concernant la fièvre jaune a été convoqué par le Directeur général de l'OMS en vertu du Règlement sanitaire international (RSI 2005) le 19 mai 2016. Suite aux conseils du CE, le Directeur général a décidé que les flambées de fièvre jaune urbaine en Angola et la RDC sont des événements de santé publique graves qui justifient une action nationale intensifiée et un soutien international renforcé. Les événements ne constituent pas pour le moment une urgence de santé publique de portée internationale (USPPI). Le Directeur général a fourni les conseils suivants aux États membres ;

-l'accélération des mesures de surveillance, de vaccination de masse, de communication des risques, de mobilisation communautaire, de lutte antivectorielle et de prise en charge des cas en Angola et en RDC ;

-l'assurance de la vaccination contre la fièvre jaune de tous les voyageurs, et en particulier des travailleurs migrants, à destination et en provenance de l'Angola et de la RDC ;

-l'intensification des activités de surveillance et de préparation, y compris la vérification de la vaccination contre la fièvre jaune chez les voyageurs et la communication des risques, dans les pays à risque et les pays ayant des frontières terrestres avec les pays touchés.

-Les campagnes de vaccination ont débuté début février dans la province de Luanda et mi-avril à Benguela et Huambo (Fig. 4).

- Au 18 mai, 11.7 millions de doses ont été expédiées en Angola.

-La RDC et l'Ouganda sont des pays éligibles à GAVI Alliance. Les campagnes de vaccination dans ces pays seront donc couvertes par GAVI Alliance.

-2.2 millions de vaccins et auxiliaires doivent arriver en RDC d'ici la mi-mai pour mener une campagne de vaccination d'urgence ciblant sept zones de santé dans la province du Kongo central et les zones de santé de N'djili dans la province de Kinshasa.

-700 000 vaccins contre la fièvre jaune sont arrivés en Ouganda et la campagne de vaccination débutera le 19 mai.

- La Namibie a demandé 450,000 10 doses (flacons de 50,000 doses) de vaccin contre la fièvre jaune pour les voyageurs et les réfugiés. La Zambie a également demandé XNUMX XNUMX doses de vaccin contre la fièvre jaune pour les voyageurs.

-Il y a eu une augmentation de l'attention des médias sur la fièvre jaune, en particulier sur l'approvisionnement en vaccins, les conseils aux voyageurs et la convocation du Comité d'urgence.

-Une conférence de presse se tient immédiatement après le comité d'urgence sur la fièvre jaune (19 mai).

-Les questions-réponses sur l'épidémie actuelle continuent d'être mises à jour sur le site Web de l'OMS.3

-L'OMS informe chaque semaine les partenaires des Nations Unies des problèmes de communication liés à l'épidémie et partage les ressources pour une réponse conjointe coordonnée.

- Des appels de coordination ont lieu deux fois par semaine entre l'équipe de communication du siège de l'OMS et la direction régionale de la communication.