Pour de nombreux patients COVID-19 présentant des lésions pulmonaires irrécupérables, la transplantation est la seule option de survie. Cependant, il existe peu d'informations sur les résultats à long terme de ces patients, y compris les complications postopératoires, la durée du séjour à l'hôpital et la survie. Une nouvelle étude publiée dans le Journal of the American Medical Association (JAMA) montre des résultats positifs chez les 30 premiers patients COVID-19 consécutifs qui ont subi une greffe de poumon au Northwestern Medicine à Chicago. Les résultats pour les patients transplantés pulmonaires COVID-19 de Northwestern Medicine sont validés par un article simultané dans le New England Journal of Medicine (NEJM) qui rapporte les résultats nationaux dans des centres de transplantation expérimentés.
Parmi les 102 receveurs consécutifs d'une greffe pulmonaire à Northwestern Medicine du 21 janvier 2020 au 30 septembre 2021, 30 patients ont été transplantés en raison de la COVID-19 et 72 patients ont été transplantés en raison d'une maladie pulmonaire chronique en phase terminale, notamment la fibrose kystique et l'hypertension pulmonaire. , la fibrose pulmonaire idiopathique et la bronchopneumopathie chronique obstructive. L'étude JAMA a révélé:
| PATIENTS COVID-19 | PATIENTS NON COVID |
| – 30 patients ont été greffés | – 72 patients ont été greffés |
| – 17 hommes, 13 femmes | – 40 hommes, 32 femmes |
| – Âge médian : 53 ans | – Âge médian : 62 ans |
| – Temps de liste d'attente : 11.5 jours | – Temps de liste d'attente : 15 jours |
| – ECMO a été utilisé chez 57% des patients | – ECMO a été utilisé chez 1% des patients |
| – Lors de la greffe, les patients ont reçu un médiane de 6.5 unités de concentré de globules rouges | – Lors de la greffe, les patients ont reçu un médiane de 0 unités de concentré de globules rouges |
| – Le temps de fonctionnement médian était de 8.5 heures | – Le temps de fonctionnement médian était de 7.4 heures |
| – La durée médiane d'hospitalisation post-greffe était de 28.5 jours | – La durée médiane d'hospitalisation post-greffe était de 16 jours |
| – 0% ont développé un rejet pulmonaire | – 12% ont développé un rejet pulmonaire |
| – 100% des patients étaient vivants à ce moment-là l'article du JAMA a été écrit ; la mortalité actuelle reste supérieure à 90 % | – Au suivi post-greffe (488 jours médiane), 83 % des patients étaient vivants |
« Cette étude prouve que la transplantation pulmonaire est très efficace et réussie chez les patients COVID-19 gravement malades. Nous avons été particulièrement surpris de constater que les patients atteints de COVID-19 n'ont pas développé de rejet des poumons après la greffe », a déclaré Ankit Bharat, MD, chef de la chirurgie thoracique à Northwestern Medicine et directeur exécutif du Canning Thoracic Institute. "Nous espérons que la transplantation pulmonaire deviendra un traitement de soins standard lorsque toutes les autres thérapies médicales ne parviendront pas à récupérer les poumons et à retirer les patients du ventilateur et de l'oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO), une machine de survie qui fait le travail du cœur et des poumons. . Nous espérons également que les patients ne se verront pas refuser l'accès à cette intervention vitale en raison de refus d'assurance.
"Comme le montre l'étude, les procédures de transplantation pulmonaire COVID-19 sont beaucoup plus difficiles et nécessitent plus de ressources. Ces procédures ne réussiront que si elles sont effectuées dans certains centres de transplantation dotés d'un haut niveau d'expérience et des ressources nécessaires », a déclaré Scott Budinger, MD, chef de la médecine pulmonaire et des soins intensifs à Northwestern Medicine et directeur médical du Canning Thoracic Institute. « Bien qu'il s'agisse de procédures qui sauvent des vies, elles comportent des risques substantiels. Les patients doivent prendre des médicaments pour le reste de leur vie et malgré cela, ils finiront par rejeter leurs poumons. Les centres de transplantation doivent être sélectifs quant aux personnes qu'ils envisagent pour les procédures de transplantation pulmonaire COVID-19, et les patients doivent demander un deuxième avis lorsqu'ils refusent la transplantation, car tous les centres n'ont pas l'expertise pour les effectuer.
En juin 2020, les chirurgiens de Northwestern Medicine ont effectué la première greffe pulmonaire sur un patient COVID-19 aux États-Unis. À ce jour, 40 patients COVID-19 ont reçu des greffes de poumon à Northwestern Medicine.
QUE RETENIR DE CET ARTICLE :
- A new study published in the Journal of the American Medical Association (JAMA) shows positive outcomes in the first 30 consecutive COVID-19 patients who underwent a lung transplant at Northwestern Medicine in Chicago.
- “We hope lung transplantation will become a standard treatment of care when all other medical therapies fail to achieve lung recovery and get the patients off the ventilator and extracorporeal membrane oxygenation (ECMO), a life support machine that does the work of the heart and lungs.
- The outcomes for Northwestern Medicine COVID-19 lung transplant patients are validated by a concurrent paper in New England Journal of Medicine (NEJM) which reports national outcomes at experienced transplant centers.
